问
沈仲圭
近世中医多以慢性支气管炎为痰饮，考《金匮》痰饮提纲只有“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”数语,此种症状,甚似胃病,不但不能认为慢性支气管炎,亦不能想像其他呼吸系病。惟支饮提纲有“咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿”等语,虽似心脏性喘息,但与慢性支气管炎症状,仍不尽同。因慢性支气管炎以咳嗽多痰,晨起剧咳为主症,不以‘气短不得卧’为主症也。本篇从俗,仍以痰饮为慢性支气管炎之对照名词。
一、病因及临床表现
本病原因,多数由急性支气管炎迁延失治所酿成,老人患此,亦有原发性者。他如肺结核、哮喘、支气管扩张慢性鼻窦炎、心脏瓣膜病、肾脏病等,均可并发本病，又如长期呼吸刺激性空气(如吸烟)或含有尘埃之空气(如矿工石工)及住于千冷地区之人,亦多数发生本病。
本病的病理现状有二，一为发炎，一为萎缩，发炎者,支气管粘膜表面成颗粒形。萎缩者,粘膜表面之颤毛消失,呈苍门干枯之状。
本病症状为咳嗽多痰,气急。但亦有千咳痰粘不易咯出者,咳嗽以夜间或早晨为剧，剧咳的结果,可变为肺气肿或支气管扩张,肺气肿即肺泡失去弹性，泡体弛缓涨大,因之肺部充满空气,形成桶状胸。支气管扩张亦由管壁失去弹力所致，痰饮病人如并发肺气肿,则呼吸困难。如并发支气管扩张,则咳嗽愈重,痰涎愈多,或有痰血、气喘、衰弱、消瘦、杵状指等症。
二、治疗
西医对痰饮的治疗,以增进病人营养,避免感寒及转地于温暖地区为主。中医对此病，方药繁多,(例如兰台规范治咳喘之方即有三十九首)发病时用镇咳祛痰剂,有缓解病苦之效,平复后续用滋养强壮剂,可减少其复发。下列八方,不过痰饮门的处方示例,深望编者和读者,惠予指正及补充为感!
三、附方
1。加味小青龙汤(发汗镇咳祛痰剂)
方剂来源:五香岩《医学体用》《三三医书》第三集十六种)。
方剂组成:麻*三钱,桂枝三钱,干姜一钱,白芍三钱,甘草二钱,细辛一钱,半夏三钱,五味子二钱,茯苓四钱,橘白二钱,白果肉十个,杏仁三钱。
圭按:分量仍用中国衡制计算，点以上为钱，点以下为分,下同。
方义略释:此方除原有小青龙汤外,并包含桂枝汤(少大枣一味)。陈汤两方,小青龙汤之应用标准,为慢性支气管炎由感冒引发者。桂枝汤之应用标准，为体虚感冒，二陈汤为镇咳祛痰剂,适用于痰多之咳嗽王师在小青龙汤内。加茯苓、橘白、白果、杏仁:四味,其治疗效力较原方更进一步，此种优越的临床经验,堪供吾人取法者。余治慢性支气管炎咳喘痰多之症,常以杏苏二陈丸加小青龙汤中之姜、辛、味三味,盖干姜为镇咳祛痰药,五味为收敛性镇咳药,细辛为喘息要药,如再加麻*,其效更显,附贡一得之愚,聊备同志参考。
适应证:遇寒咳嗽,气逆痰喘,不得平卧，喉间如水鸡鸣，每交寅卯时咳嗽益甚,背部恶寒胸胁引痛。
2。姜桂二陈汤(强心镇咳祛痰剂)方剂来源:费伯雄《医醇騰义》。
方剂组合:炮姜半钱,桂枝半钱,橘红一钱,半夏一钱,葶苈子二钱,当归一钱半,茯苓二十钱,白术一钱,苏子一钱半，杏仁三钱,苡仁十钱。
圭按:此方份量太轻,用时可的量加重。
方义略释:此即杏苏二陈丸去甘草,加炮姜、桂枝、当归、米仁、葶苈子、白术六味,杏苏二陈丸为镇咳祛痰剂,当归，为温性强壮药，可使血液循环改善,四肢温暖,桂枝为强心药，(仲景以桂枝甘草汤治心下悸,可作佐证)二味配合,有调畅血行,使全身温暖之效，仲景以当归四逆汤治手足厥寒,脉细欲绝,盖即此意。(脉细欲绝，四肢厥寒，为心脏衰弱之明证,今以桂枝、芍药、甘草、当归、细辛通草六昧为方，可见桂枝有恢复心力之效,当归有改善血液循环之效)炮姜即炮熟之姜,功能镇咳祛痰,米仁有镇咳作用,葶苈用于慢性支气管炎之喘息,本方作用,主要为镇咳祛痰。对慢性支气管炎之痰涎稀薄，周身恶寒者。用之有效。
适应证:肺寒咳嗽,咳吐痰沫胸脘作满。肌肤凛冽。3。加减定喘汤(定喘镇咳祛痰剂)方剂来源:拙编《中医经验处方集》。
方剂组合:麻*三钱,紫菀三钱,款冬三钱,白果肉十个。川朴三钱,杏化三钱,苏子三钱,半夏三钱。甘草二钱。
方义略释:此即局方定喘汤去*芩、桑皮，加紫菀、川朴。麻*弛缓支气管,定喘有特效,白果、杏仁川朴,均能定喘镇咳,余如款冬、甘草、苏子、半夏,皆有镇咳祛痰作用,合而为慢性支气管炎之专方。
圭按:以上三方均治痰饮属寒症者。4。鸡鸣丸(滋养镇咳祛痰剂)
方剂来源:张相臣婺奠轩《晋丹丸散真方汇录》。
方剂组合:知母、贝母、杏仁、阿胶(面炒)、葶苈子(隔纸炒)、款冬、甘草、半夏、五味子、广皮、桔梗、紫苏、天冬、沙参、旋覆花。以上各一两。蜜丸,每丸重二钱,早晚各服一丸，小儿一丸分四服。
方义略释
(1)此方载《膏丹丸散真方汇录》,方下注《敬信录》三字，张氏按云:“此治咳喘症普通方也,屡用颇效。”张氏素居天律，意者此方流行于平津一带,张氏目睹其效,故收入“汇录”,以利传布。本方主治云:“咳咳痰喘。H轻夜重,秋冬必发”三句，为慢性支气管炎之主症,但方中诸药,并无麻、桂、姜、辛,辛温之性,由此可见慢性支气管炎之症状,并非一律咳喘多痰,亦有咳嗽无痰呈干性型者,或痰少不易咳出者,此种千性慢性支气管炎,实为用本方之标准,顾氏《医镜》引缪仲淳云:痰之生也,其由非一,其治不同,如有阴虚火动，上炎烁肺,煎熬津液，凝结为痰,是为阴虚痰火。中医所指的“阴虚痰火”，即慢性支气管炎的千性型,除本方外,清肺平喘法方见下亦主之。
(2)本方用药十五味，兹依各药对慢性支气管炎的作用，分析如下
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镇咳:贝母、杏仁、苏叶、五味子、款冬。
祛痰:沙参、桔梗、甘草、半夏、陈皮、旋覆花。
消炎止咳:知母。定喘:葶苈子。
滋养强壮:阿胶、天冬。
综观全方作用,以镇咳祛痰为主,兼有滋养消炎之效。
适应证:咳嗽痰喘，日轻夜重,秋冬必发,或久咳声哑，盗汗,不思饮食。
5。清肺平喘法(消炎镇咳祛痰剂)
方剂来源:王香岩《医学体用》《三三医书》第三集十六种)。
方剂组合:沙参三钱,竹茹二钱,蒌仁四钱,*芩二钱,海蛤粉四钱,海浮石三钱,川贝三钱。杏仁钱,茯苓四钱,苏子四钱,海蜇二十钱,洗净盐。
方义略释:方中各药,均有镇咳祛痰作用,如沙参(含皂素)、川贝(含贝母碱,对呼吸脉搏有缓和其次数的作用，为镇咳药。)、杏仁(含苦杏仁背,分解后产生氰酸,有镇静呼吸中枢之效。)、竹茹娄仁苏子等是。浮海石能消老痰,清肺降火,蛤粉除老痰清热，平喘,*岑消炎,海蜇含碘质,有消炎祛痰之效。综合本方作用，盖为消炎镇咳祛痰之剂,对慢性支气管炎黏痰不易咯出者,吾师临床施用,屡有卓效,原方尚有牡蛎、冬瓜子、地栗,今删去。丁甘仁“清热补肺法”用北沙参、川贝、甜杏仁、茯神、竹茹、萎皮、蛤壳、阿胶、鲜藕汁、梨汁、马兜铃、石斛等十二味,与王师“清热平喘法”大同小异,同为治干性慢性支气管炎之妙方,特附于此。以资印证。
圭按:以上二方治阴虚肺火之痰饮。6。补肾纳气法(强壮定喘剂)
方剂来源:盂河丁甘仁临症经验方。
方剂组合:桂枝三钱，茯苓四钱,白术三钱,炙甘草一钱半，补骨脂三钱胡桃肉四钱,熟地五钱,萸肉三钱，五味子二钱,沉香末八分吞服,京半夏三钱,远志肉二钱,附块四钱。
方义略释:方中熟地萸肉五味胡桃补骨脂,均为强壮药，五味沉香胡桃用于衰弱性慢性咳嗽,远志半夏为祛痰药,附子为强心药,用于贫血衰弱者之体温低落,苓桂术甘治心脏性喘息,综合全方各药作用,可知其对哀弱性慢性支气管炎或心脏性喘息,有兴奋心力,强壮镇咳之效。
7。加减肾气法(强壮定喘剂)方剂来源:俞根初经验方。
方剂组合:熟地五钱,萸肉三钱,山药五钱,茯苓四钱,泽泻三钱,肉桂末(分吞)--钱，附块四钱,紫石英五钱,黑锡丹二钱。
方义略释:此即金匮肾气丸去丹皮加紫石英合黑锡丹。按中医之治疗经验,黑锡丹用于老人衰弱性慢性支气管炎之气喘,(徐灵胎云:黑锡丸镇纳元阳,为治喘必备之药。)金匮肾气丸多用于心脏性喘息，查慢性支气管炎常致心脏衰弱,强心如桂附,强壮如地萸，盖在必用之例。综合本方作用,对慢性支气管炎有强壮定喘之效，如病人气喘不能平卧，四肢厥冷,脉搏沉细者,用之最为适合。
8。降气豁痰法(强壮镇咳祛痰剂)
方剂来源:凌晓五凌临灵方(《三三医书》一集十七种)。方剂组合:四洋参二钱,蛤蚧尾一钱,紫沉香末八分(吞),紫石英五钱,川贝三钱,杏仁三钱,化陈皮二钱,竹茹一钱五分。京半夏三钱。旋覆花(包)三钱,白蒺藜三钱。
方义略释
(1)此方以定喘镇咳祛痰为主,西洋参不仅为兴奋性强壮药,并有祛痰作用(含皂素)。蛤蚧尾亦为兴奋性强壮药。用于衰弱性咳喘,白蒺藜治咳逆伤肺,肺菱,止烦下气(《别录》)，《圣济总录纂要》治久咳有蒺藜贝母汤，可见本品对慢性咳嗽有一定的作用,沉香为镇静药,治气逆喘促,紫石英疗上气(《别录》,川贝杏仁竹茹为镇咳药,半夏陈皮旋覆为化痰药，故此方适用于慢性支气管炎喘咳乏力,有衰弱症状者。(2)叶橘泉云化陈皮其皮甚厚，实非橘属而似柚属之皮，圭意叶氏之言甚是,不如改用新会皮为妥。适应证:喘逆咯痰不顺。圭按:以上三方治肺肾两亏之疾饮。
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