物格而后知至，致知而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。自天子以至于庶人台，是皆以修身为本。——《大学》患儿，女，9个月，因“发热、纳差2天”以‘急性咽炎’收住入院治疗。入院前体温最高达40℃，无四肢抽搐，无呕吐及腹泻，无咳嗽及呕吐。入院体检：T39.5℃，P次/分，神志清楚，精神欠佳，全身皮肤未见皮疹，口唇红润，咽部充血明显，左侧咽峡部可见一溃疡点。颈软，心肺腹无异常。辅助检查：血常规示WBC8.1×/L，N0.56，L0.44；尿常规、粪常规正常；CRP正常。入院诊断：溃疡性咽炎。什么是幼儿急疹？答：幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿时期常见的发疹性热病，其特征为婴幼儿在发热3～5日，体温突然下降，热退后周身出现红疹，并很快消退。幼儿急疹后腰部皮疹vs麻疹幼儿急疹的诊断标准是什么？答：本病由于疹出前高热不退，症状及体征方面又缺乏有助于诊断的阳性发现，故常不易早期诊断，应注意以下几点：①年龄6～11个月；②第一次莫名高热，不伴有明显的其他症状；③精神状态好；④耳后或枕后淋巴结肿大；⑤外周血象偏低，淋巴相对增高；⑥热退后出疹。具备①～⑤条应高度怀疑，具备①～⑥可确诊。入院后第2天早上查房体温正常，患儿颜面及躯干出现大量玫瑰色皮疹，少许融合成片，双下肢未见皮疹。年轻值班医师考虑药物过敏导致的过敏性皮炎，患儿家属认为病情不仅没好转，反而加重，情绪非常激动。经过主任向家属仔细分析了皮疹的各种可能，考虑幼儿急疹，建议观察。家属的情绪才逐渐稳定下来。入院后第3天早上，患儿体温正常，双下肢出现少量皮疹，颜面及躯干皮疹减少，进一步证实婴幼儿急疹的诊断。修正诊断：幼儿急疹治疗上给予抗病*、补液及对症支持治疗等处理。幼儿急疹如何进行鉴别诊断？答：本病应与以下疾病鉴别。（1）麻疹 眼、鼻、咽有严重卡他现象；颊黏膜有麻疹黏膜斑；全身症状较重，皮疹于体温达高峰时出现，且出疹初期热度持续不退，一般易于鉴别。（2）风疹 皮疹与幼儿急疹相似。但一般发热较幼儿急疹低，皮疹出现较早，发热1～2天内即遍及全身，并多融合一处，枕部、颈后淋巴结肿大较显著。（3）药物疹 药物疹多融合一处，分布范围亦较广泛，不似幼儿急疹多见于躯干。药物疹与药物关系密切，药物停止后皮疹即消退。（4）水痘 水痘皮疹与幼儿急疹较易鉴别，水痘可在同一时期查见丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹，皮疹呈向心性分布。幼儿急疹的常见检查项目有哪些？答：（1）血常规检查 可见白细胞总数减少，伴中性粒细胞减少。也可随后出现白细胞总数增多。（2）病*分离 病*分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。由于病*分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。（3）检测病*抗原 可用于早期诊断，但病*血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病*抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。（4）测定病*抗体 采用ELISA方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明存在HHV-6、7感染。（5）检测病*核酸 采用PCR方法检测HHV-6、7DNA。可用定量、半定量PCR来测定DNA的量，以明确是否存在活动性感染。高浓度的病*DNA提示存在活动性感染。对HHV-6、7感染的诊断，应结合临床表现及多项病因学检查结果进行综合判断。一般病例无需特殊检查，必要时可做胸部Ⅹ线片、心电图等检查。幼儿急疹的治疗方法有哪些？预后如何？答：（1）一般不需要特殊治疗应着重一般处理，加强护理，卧床休息，多饮水。给予营养丰富易消化饮食。高热可用物理降温或小量退热药，哭闹、烦躁者可试用镇静药。惊厥者，予及时止惊。（2）预后 幼儿急疹无需特殊治疗，一般预后良好。病例分析题-65A.患者，男.37岁。受凉后出现高热2天，体温达39℃-40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体:急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿罗音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A.干酪性肺炎B.金葡菌肺炎C.念珠菌肺炎D.肺炎球菌肺炎[答案]D青壮年+受凉或淋雨后+寒战高热+铁锈色痰+口角或鼻周单纯疱疹+胸片肺实变影、支气管充气征+肺部听诊可闻及“支气管呼吸音”=肺炎链球菌肺炎。肺炎链球茵肺炎常表现为一个青壮年患者在受凉或淋雨后，出现寒战、高热及铁锈色痰(特异性表现，红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色),并且常有口角或鼻周单纯疱疹(特异性表现，今后解答病例分析题时看到此表现应高度怀疑诊断为肺炎链球菌肺炎)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
