淋病小科普 [复制链接]

导读

什么是淋病，淋病怎么治疗和随访

淋病是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。

淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。

病因淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6-0.8μm，革兰染色阴性。淋球菌对理化因素的抵抗力很弱，42℃存活15分钟，52℃存活5分钟，60℃1分钟内死亡。在完全干燥的环境中1-2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天。对一般消*剂很敏感，1:硝酸银溶液7分钟死亡，1%苯酚1-3分钟死亡，0.1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。只有人才会感染淋球菌。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其是尿道和宫颈部位。淋球菌感染后会引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。

传播途径淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。

妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。

临床表现淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。

潜伏期一般为2-10天，平均3-5天，潜伏期患者具有传染性。单纯性淋病

淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为*色脓性，且量增多。淋菌性尿道炎可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎女性泌尿生殖系感染的主要部位是子宫颈内膜和尿道，70%的女性患者无症状或症状轻微。淋菌性宫颈炎最常见症状是阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多等。淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。淋菌性肛门直肠炎轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。淋菌性咽炎约80%咽部淋球菌感染者无症状，可表现为轻度咽炎或扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。淋菌性结膜炎成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道传染，多为双侧。表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。淋病并发症男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，也可导致不育。女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等)，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染约占淋病患者的1%-3%，常见于月经期或妊娠妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。

诊断和鉴别诊断淋病主要根据病史(有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。淋病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。

播散性淋球菌感染诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处的淋球菌培养结果。

治疗头孢曲松1.0g/d肌注，连续7天，或大观霉素2.0g/d肌注，连续7天。

儿童儿按头孢曲松25-50mg/(kg·d)(单剂不超过mg)静脉或肌注，或大观霉素40mg/(kg·d)肌注，连续7天。

判愈标准

治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为淋病治愈

症状和体征全部消失；

在治疗结束后4-7天作淋球菌涂片和培养阴性。

随访无合并症并发症淋病患者经推荐方案规则治疗后，一般不需复诊作判愈试验。

治疗后症状持续者应进行淋球菌培养，如分离到淋球菌，应做药物敏感性试验，以选择有效药物治疗。

经推荐方案治疗后再发病者，通常是由再感染引起，提示要加强对患者的教育和性伴的诊治。

持续性尿道炎、宫颈炎或直肠炎也可由沙眼衣原体及其它微生物引起，应进行针对性检查，以作出判断，并加以治疗。

部分淋菌性尿道炎经规则治疗后，仍有尿道不适者，查不到淋球菌和其它微生物，可能是尿道感染受损后未完全修复之故。淋菌性眼炎患儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。

淋菌性附睾炎经治疗后，若3天内症状无明显改善，则应重新评价诊断与治疗。按推荐方案治疗后，若睾丸肿胀与触痛仍持续，则应作全面检查，以排除其它疾病。

淋菌性脑膜炎、心内膜炎如出现合并症并发症，应请有关专家会诊。