原创上海儿童医学中心殷勇呼吸天使
为什么儿童清嗓子这么难治？
频频清嗓子，很多家长一般认为是“咳嗽”或“坏习惯”，重视程度不够，往往会延误治疗。
清嗓与咳嗽一样，都是呼吸系统的一种保护性反射活动，其目的是试图清除咽喉部感觉到的分泌物或缓解局部的不适感。清嗓常伴有咽部的其他一些症状，如慢性的咽喉痛、咽部烧灼感、异物感、咽部过多的黏液感(喉中痰鸣音)，及声音的改变，如声音嘶哑，严重者可有呼吸困难。
清嗓和咳嗽都是呼吸系统的常见症状，但清嗓通常并不引起人们的重视。一项关于名慢性咳嗽患者的调查显示:73名(63%)患者伴有清嗓症状。
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诊断“难”
由于引起“清嗓子”疾病很多，需要专业医师进行鉴别。尽管清嗓不是严重的症状，但因病因复杂，诊断困难，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多个学科，频繁清嗓、咳嗽令患儿和家长焦虑、不断求医。
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慢性咽炎，慢性咽炎是比较常见的原因，除清嗓外，可伴有咽部各种不适感，如微痛、微痒、干燥感、灼热感、烟熏感、异物感、痰粘着感或梗阻感等，时轻时重。常作“吭、喀”声，需将分泌物排出，重者可发生刺激性咳嗽，或咳出少许黏液，容易恶心作呕；常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重，咽后壁慢性充血，呈暗红色，毛细血管扩张，淋巴滤泡增生，有时在滤泡上可见小白点。咽后壁常附着黏(脓)性分泌物。
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鼻后滴漏综合征,是由上呼吸道结构中的鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体等部位的疾病引发的以慢性咳嗽为主要表现的临床症候群。常以清嗓子样咳嗽为主要表现，伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、有咽后壁黏液附着感。
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咽喉反流，胃酸可以刺激远端食管引起迷走神经反射使支气管收缩，使患儿反复清嗓、咳嗽而使咽喉部黏膜损伤，咽喉反流还可能通过影响儿童喉软骨发育，诱发中耳炎、鼻窦炎而导致上气道咳嗽综合征加重儿童慢性咳嗽。儿童咽喉反流的临床表现轻重不一，与年龄密切相关，无特异性。学龄期患儿及青春期患儿咽喉反流主要表现类似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、声音嘶哑、咽异感症、哮喘、反复上呼吸道感染等。临床上遇到疑似病例，可行24h食管pH监测或24h咽喉pH监测。
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支气管哮喘，儿童哮喘伴有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎时除有咳嗽、喘息症状外可伴有清嗓症状。值得注意的是有文献报道，清嗓可能作为唯一的症状预示儿童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮质激素是哮喘治疗的主要手段，但发现部分患者吸入糖皮质激素后可出现咽喉部症状，最常见的是声音嘶哑，其次就是清嗓。
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发声性抽动症，发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。到儿科呼吸科就诊的患儿多表现为频频清嗓、干咳、吭声、咕声、嗤鼻声，此外还伴有眨眼、点头、咧嘴、耸肩等症状，上述症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，多种多样的心理社会应激因素可触发或加剧此症状。这些应激因素包括：学校恐惧症，对成绩的认知性压力，以及身体上遭受虐待。
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心理因素，心因性清嗓学龄期及青春期儿童多见，日间明显，频频清嗓或伴有咳嗽，表现夸张，可呈雁鸣样高调的咳嗽，此症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失，常伴有焦虑症状。儿童心理因素所致清嗓咳嗽必须在排除其他器质性疾病如多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后清嗓咳嗽得到改善才能诊断。
很多家长，看到