作为一位资深的消化科医生，今天给大家揭露一个与喉癌发生特别相关的消化科疾病——胃食管反流病。
因为喉癌早期症状主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎。不大引起患者的注意，尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课、语言交流等，诸如教师、医生、影视媒体等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往简单认为只是声带疲劳，休息几天，喝喝润喉药、消消炎，就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸果。
喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括：慢性炎症反应、组织中的致癌物、以及身体抗癌的免疫功能下降。其中身体抗癌免疫功能受社会因素和人际环境关系精神应激、生活方式和生物节律等稳定调节有关。保持良好的心态，避免过度的精神应激，作息和饮食规律是维系免疫系统良好工作状态，预防恶性肿瘤发生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎症病因主要是微生物（特别是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化学物质引发的免疫反应炎症。而此处黏膜组织内的致癌物质尚不太明确。
再来了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。胃内容物反流至咽喉，几乎可以通过上面所说喉癌发生的所有三方面因素导致喉癌的发生。
关于咽喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过三分之二的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞的恶性变。也就是说，胃食管反流来源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病学资料还显示，胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。
在预防方面，首先，胃食管反流病的机制与胃-食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关。这块平滑肌的松弛增加与精神激惹的应激反应有关。从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等。工作、学习和事业方面，宜量力而行，随遇而安，劳逸结合等。另外，香烟中某些成分会舒张此处的肌肉，应避免过度抽烟。
其次，胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。再一个因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。
还有一个重要的因素就是胆汁反流。胆汁是肝脏分泌、由胆道经位于十二指肠壁上的Oddi括约肌，排到小肠内，帮助消化食物用的。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成，胆汁酸在小肠内的过度暴露。造成向胃内和食管内，甚至咽喉部反流机会增加。因此，避免胆汁反流的生活因素，应该尽量做到规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。
在长期的消化专科以及与耳鼻喉科医生同道交流合作的临床实践中，我们总结了以下预防胃食管反流与咽喉部疾病相关的防范科普知识，希望对读者有用。经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状。医生帮您做的针对性检查包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定以及食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20-40mg一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。
陈胜良（上海交通大医院消化科主任医师、教授）
（文字整理：新民晚报记者潘嘉毅）