TUhjnbcbe - 2024/10/9 16:40:00
心脑血管疾病已经是威胁我们生命健康的头号疾病，严重的心肌梗死、心衰、脑梗死都会致命。为了控制心脑血管疾病的发展，对于已经明确的心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、严重的颈动脉斑块、脑梗死等等这些疾病，都需要长期服用他汀药物。但是他汀药物和很多药物一样，有一定的副作用，如果因为治疗疾病，却导致了另一种疾病或脏器损害，那会得不偿失。如果长期服用他汀，出现了哪些情况，我们需要停用他汀呢？一、他汀能给心脑血管疾病带来什么好处他汀药物，并不是一个药物，而是一大类药物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等等。他汀药物基础作用就是调整血脂，能给降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯这些坏血脂；尤其是降低低密度脂蛋白这个坏血脂，从而控制血管垃圾，有效的控制动脉粥样硬化的进展。同时他汀能升高高密度脂蛋白这个好血脂，好血脂能给减少血管垃圾，从而控制动脉粥样硬化。这样他汀就是双向调整血脂，起到预防和控制动脉粥样硬化加重，控制心脑血管疾病的作用。他汀的第二大作用是抗炎稳定斑块。动脉粥样硬化之所以形成和加重，之所以发生斑块，一方面是上述我们说了坏血脂导致的，另一方面是血管内皮的炎症反应导致的，炎症反应会加重加剧加速动脉粥样硬化进程，从而导致血管斑块，引起心脑血管狭窄，导致心脑血管疾病。他汀能够抗炎，从而控制斑块进展，同时他汀能斑块稳定，防止斑块破裂形成血栓，预防血栓，从而预防心肌梗死，预防脑梗死。二、什么情况下要停用他汀1、当复查转氨酶高出3倍的时候他汀最常见的一个副作用就是影响肝功能，但一方面只会发生在少数人身上，一方面大多数都是一过性，经过密切观察，只要没有超过3倍转氨酶，那么就可以继续服用，密切观察，待转氨酶恢复正常后，就可以相对放心长期服用。一般转氨酶升高会最容易发生在1-6个月，所以，服用他需要在第一个月到半年之间，必须复查转氨酶，一旦发现升高，尤其是升高3倍以上，要停药。以后每年都应该复查一次肝功能，看看转氨酶。停药后可改用依折麦布或改用PCSK9抑制剂。2、当肌酸激酶高出10倍的时候他汀药物的另一个常见副作用是肌肉损伤，出现乏力、肌肉疼痛，抽血化验肌酸激酶，如果高出10倍以上，那么就必须马上停药。我们华人，发生肌肉损伤的风险是欧洲人的10倍；女性、老年、低体重指数、接受降糖药物治疗的糖尿病等这些人的肌病风险也会增加。为了降低肌肉损伤风险，我们不能擅自加药，不能喝酒，减少熬夜，长期观察，发现问题及时就诊。肌病发病也容易发生在开始服药1-6个月，所以服药后第1个月，第6个月，以后每年都应该复查肌酸激酶，如果肌酸激酶超过10倍，那么必须停药。3、其他副作用发生他汀第三个最常见的副作用就是新发糖尿病，但目前的观点是，对于必须服用他汀的患者，即使发生糖尿病，也不建议马上停药，因为他汀能给这部分患者带来的好处，大于糖尿病造成的危害。所以发生了糖尿病，不建议停药，而是控制血糖。目前发生在欧洲人身上，匹伐他汀相对来说对血糖影响比较小。当然一种药物的说明书上，会写很多副作用或不良反应，比如他汀还可能，导致鼻咽炎、关节痛、腹泻、四肢痛、恶心、身体不适、梦魇、鼻衄、荨麻疹、视物模糊、耳鸣、尿白细胞阳性等等。但这些不良反应发生率都很低，如果您正在服用他汀，且出现了上述症状，又不能依据别的原因解释，那么要怀疑药物不良反应，如果不能耐受，也得停药。总之，他汀药物已经成为控制心脑血管疾病的基石用药，甚至可以说是无可替代的，但药物副作用必须引起我们重视。我们只有把握适应症，该吃吃，不该吃，千万别吃；同时吃的时候做好定期复查，一旦出现上述必须停药的情况，那就尽快停药！