作者：望明月
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第十二章：顽疾舌咽神经痛
老陈的咽痛病史有5-6年了，最初为左侧，吞咽、向左侧转头时容易诱发，后来两侧都开始痛，以咽炎、扁桃体炎治疗了很久，双侧扁桃体都摘除了，但症状不仅未缓解，反而进行性加重。
因为老陈的咽痛是发作性的剧烈刺痛，五官科的医生怀疑是舌咽神经痛，建议他去看神经内科。
神内医生给他开了卡马西平口服，老陈遵医嘱，咽痛症状确实有所好转。
后来老陈因为失眠，睡前口服咪达唑仑，结果无心插柳，咽痛的症状进一步好转，晚上睡觉再也没有发作过。
一日清晨，老陈起床漱口，含了一口水后，忽感左侧咽部发痒，随后向上蔓延，继而头晕，老陈本能想蹲下自我保护，但仍跌倒，清醒后发现头面部有摔伤。
之后类似状况又发生了2次，老陈感觉事态不妙，再次来到神经科门诊。
门诊医生将其收治住院部，接诊的苏灿按照晕厥的诊断流程给老陈安排许多检查，可惜均未有阳性发现。
苏灿还给老陈安排了血管检查，想找找小脑后下动脉与舌咽神经的毗邻关系，结果依旧没有发现问题。
苏灿一筹莫展，请教王小鹏。
王小鹏看过病人，说：“苏灿，这个病人是颈静脉孔综合征，你查体不仔细，太依赖辅助检查了！”
“这怎么可能呢？”苏灿一脸茫然。
“患者声音有轻度嘶哑，左侧咽反射减弱，左侧胸锁乳突肌有轻微萎缩（与右侧相比较），左侧耸肩稍力弱，这说明患者的IX、X、XI颅神经均有受损，绝不是单纯舌咽神经的问题。”王小鹏解释道。
王小鹏拿过患者的头部MRI，仔细看了一遍，确实没有发现颈静脉孔附近的占位性病变。他又拿起了患者的CTA图片，在没经过血管后处理的原始图像上，王小鹏找到了问题症结所在。
“患者是长茎突综合征，也叫Eagle综合征。”王小鹏说。
“茎突位于颈静脉孔的后外侧，与颈静脉孔毗邻，长茎突可以压迫穿行在颈静脉孔的舌咽、迷走、副神经，而且也可以向内压迫颈内动脉！”王小鹏一边说，一边指着片子上的茎突部位跟苏灿讲解。
后来老陈经过手术终于治好了困扰他多年的顽疾。
知识点回顾
超过3cm可以诊断茎突过长，约4%的人群存在茎突过长，其中只有4%-15%的人群有症状。
X线对茎突分节及茎突舌骨韧带钙化显示欠佳，CT重组图可以显示茎突形态与周围组织关系。
临床表现：
（1）神经压迫症状
转动头部时面部疼痛、吞咽困难、咽异物感、伸舌痛、声音改变、唾液分泌增多、耳鸣或耳痛、茎突触诊时，症状会加重。
（2）动脉压迫症状
视觉症状、晕厥、颈内动脉夹层、交感神经刺激症状（颈动脉痛）、眼痛、颅顶痛。
下图是双侧长茎突所致的双颈内动脉夹层：
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