编者按
过敏是非常普遍的现象，几乎所有人都会过敏，尤其在春暖花开的季节。眼睛过敏主要特征是各种空气传播的过敏原（例如尘螨和花粉）引起的结膜发炎，也就是过敏性结膜炎。最近又到了季节性过敏性结膜炎高发的时节，让我们一起来随这篇发表在CurrentOpinioninAllergyandClinicalImmunology上的文章回顾一下过敏性结膜炎治疗的最新研究进展吧。
药物治疗并没有大家期待的抗过敏新药物
只是换了剂型和剂量
现有的抗过敏药物包括抗组胺药、肥大细胞稳定剂、兼具抗组胺及稳定肥大细胞作用的双效药物、激素以及免疫调节剂。关于抗过敏药物，目前的进展仅限于改变剂型、剂量：
开发能够持续释放抗过敏药物的隐形眼镜，代替传统滴眼液：载有药物的隐形眼镜具有得天独厚的优势，既能够作为物理屏障将空气中的过敏原隔开，也能持久释放药物，避免频繁点药。
口服抗组胺药研制成眼用制剂：目前已有研究证明西替利嗪和比拉斯汀二者的眼用制剂安全且有效。
利用环糊精载药，能够增强疏水性药物的溶解度，同时使药物缓释延长作用时间：已有研究证实0.77％奥洛他定利用环糊精作为载药体达到了更好的疗效、作用持续时间更长。
部分药物降低浓度疗效反而更好：0.％的酮替芬比0.05％浓度的耐受性更好，缓解症状的能力更强。
经鼻给药也能缓解眼部过敏症状：土耳其一种经鼻部应用治疗过敏性鼻炎的机械屏障凝胶能有效缓解患者眼部症状。而鼻用激素同样出类拔萃：多项临床试验及相关荟萃分析证实，经鼻给予曲安奈德和氟替卡松均能明显改善患者眼部不适症状。
Tips：用药的同时联合非药物治疗（例如冷敷）更能缓解充血和眼痒，因此冷藏药物以提高疗效是一个非常实用的建议。
脱敏治疗是过敏性结膜炎治疗新趋势
过敏性免疫疗法（allergicimmunotherapytreatment，AIT）在国内多称特异性脱敏疗法/减敏疗法，可用于治疗花粉过敏。文章回顾了不同的脱敏疗法给药方式研究——
舌下免疫疗法（SLIT）将标准化的过敏原制成舌下含服的片剂或滴剂，在多项研究中治疗效果显著。
皮下免疫疗法(SCIT)即在皮下注射标准化过敏原疫苗，尽管有效，但患者常需要长期反复就诊，依从性并不乐观。目前的研究热点是通过加速给药方案产生更迅速的免疫调节。
表皮免疫疗法（EPIT）是一种将过敏原直接置于皮肤上的治疗方式。在一项单中心、安慰剂对照、双盲试验中，接受六次过敏原皮肤贴剂治疗的患者第二年症状得到了显著缓解。
淋巴内免疫疗法（ILIT）则将过敏原制剂直接注入淋巴结，淋巴结中的免疫细胞与过敏原狭路相逢，与其他脱敏疗法相比拥有了更多接触过敏原的机会，因而能够对数级增加产生特异性抗体的反应。因此较之传统的皮下脱敏耗时更少。
小操作解决大问题——泪小点支架
泪小管狭窄可能是导致常年性过敏性结膜炎复发的因素之一，解决泪点狭窄能有效排出浸润眼表的炎性因子，从而缓解症状。
一项回顾性病例分析中，研究人员对20例患有常年性过敏性结膜炎和泪小点狭窄的患者进行了回顾性病例分析，所有患者在治疗前均有泪点狭窄、常年性过敏性结膜炎的症状，并曾接受过包括类固醇在内的局部治疗，最终接受了泪小点支架置入治疗。有19例患者在支架置入后溢泪和结膜炎症状得到了明显改善。
过敏性结膜炎的食疗，这回不再是“伪科学”！
1）日本的研究者为过敏性结膜炎提供了开创性的新疗法——可食用的大米疫苗。听着很高大上，其实就是利用转基因技术让水稻表达出目标过敏原，从而利用食物进行脱敏治疗。
研究者给小鼠喂食表达日本柳杉花粉修饰过敏原的转基因水稻，对照组小鼠喂食非转基因水稻，然后对两者进行结膜过敏原激发。实验组小鼠嗜酸性粒细胞数量、总炎症细胞和IgE的血清浓度显著低于对照组，结膜炎的临床评分也明显更低。可见通过转基因大米进行脱敏治疗也有实用前景。
2）另外，食用益生菌是一种从营养干预角度出发治疗过敏性结膜炎的方法。
近期研究发现观察到含有川陈皮素和β-乳球蛋白的蜜橘酸奶作用显著：喝2周蜜橘酸奶后，眼红、球结膜水肿、眼痒和体温的得分均明显降低（P0.）。加氏乳杆菌KS-13、两歧双歧杆菌G9-1和长双歧杆菌MM-2与安慰剂相比，也能有效提高鼻结膜炎患者生活质量问卷评分。
过敏性结膜炎治疗新方向
通过前列腺素受体拮抗剂控制炎症
炎症情况下泪液中多种花生四烯酸（AA）炎症介质含量会明显增高，包括前列腺素D2（PGD2）、前列腺素E2、前列腺素F2-α、前列腺素I2、血栓素A2和白三烯B4。这些炎症介质及其受体可能为各种原因引起的眼表炎症治疗提供新靶标。
前列腺素介导的前列腺素D2受体2（CRTH2）是在Th2细胞上表达的化学趋化性受体同源分子，已有研究证明CRTH2拮抗剂可减轻哮喘患者气道的炎症反应，改善肺功能。因此，研究人员希望通过一项随机双盲的安慰剂对照和双向交叉研究，证明CRTH2拮抗剂对缓解鼻结膜炎患者症状的作用。研究发现CRTH2拮抗剂显著降低了接触花粉患者的眼、鼻症状。即便经过了3周的洗脱期，CRTH2拮抗剂的残留作用仍会对患者进入第二治疗阶段具有积极影响。
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