相信很多人都深受咽喉炎的困扰，疑惑为什么咽喉炎老是反复发作，用了许多药还是不见效，同时还伴有咽喉部堵塞感、异物感，自觉粘痰多等症状……
其实咽喉炎是多因素、多原因引起的一类疾病，了解了病因后可以针对性治疗和预防此病，因此是可控制的疾病。
原因众多，其中反流性因素越来越引起医生、患者的认知和重视。
一
反流性咽喉炎的定义
胃食管反流性疾病（GastroesophagealRefluxDisease,GERD）是指胃或十二指肠内容物反流至食管下括约肌以上的部位（包括食管、胃等），胃、食管黏膜损伤造成的一系列症状的总称。
咽喉反流性疾病（LaryngopharyngealRefluxDisease,LPRD）是指各种原因导致的胃内容物反流至食管上括约肌以上的部位（包括咽喉、口腔、鼻腔、气管肺等位置），因反流部位器官黏膜造成损伤，进而引发的一系列疾病的总称。
两者既相同，又不同。
二
反流性咽喉炎的病理、病因
反流本身是一种生理现象，如呕吐、排空胃内气体、排除消化道内异物等，有时对人体是有好处的。
过度的反流对人体就有害处了。我们的食管好比一条下水管道，反流的发生多见于管道老化，上面的阀门松了，动力不足，管道下端排水慢，造成上段满溢。管道内、外压力异常（阀门以上的吸力作用增大和或阀门以下向上的冲击力增大）。
目前反流机制尚不清楚，但这些观点越来越得到大家的认同：
1.咽喉部黏膜的抗酸屏障弱
咽喉部的黏膜上皮主要鳞状上皮、纤毛柱状上皮，较薄，其黏膜下层薄，咽喉部无蠕动清除机制。而食管黏膜上皮为致密的复层扁平上皮，其黏膜下层厚，食管也有蠕动清除机制。
2.咽喉部反流刺激
依据反流至咽喉部的内容物，大体可分为酸反流、弱酸反流、非酸反流（弱酸+碱反流）。
咽喉部受到反流刺激，早期表现为在酸的局部刺激作用，导致咽喉部黏膜充血、肿胀。逐渐胃蛋白酶原在酸性环境刺激性下激活成为胃蛋白酶，发挥其消化食物的功能，对肿胀的黏膜进一步损害。鳞状上皮等受损，细胞之间的间隙增大，裸露出部分神经末梢，咽喉感受到疼痛、灼热感及异物感等。长期反复刺激，量变导致质变，受损的细胞修复能力受损，细胞内的DNA可能部分修复或异常修复，从而异常增生，诱导肿瘤的发生。
3.咽喉部有迷走神经的分支，感受到反流刺激后，神经活动增强。
受它支配的喉部肌肉发生痉挛，产生呼吸不畅感。受它支配的气管发生痉挛，就产生了咳嗽、哮喘等症状。
4.食管动力退化、胃排空慢，造成胃内容向上溢出。
5.唾液分泌少，不能及时中和反流的刺激。
6.合并细菌感染性损伤等其他原因。
三
反流性咽喉炎的表现
越来越多的研究及文献报道，反流相关疾病可能有：
喉层面：咽喉炎、声带息肉、声带白斑、喉癌
喉咽层面：舌扁桃体肥大
口咽层面：腭扁桃体肥大
鼻咽层面：咽扁桃体肥大、分泌性中耳炎
鼻腔层面：鼻炎、鼻窦炎
气道层面：气管炎、哮喘、肺炎
全层面：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
四
对于反流性咽喉炎的诊断
1.初诊。
医师会询问患者生活方式、饮食习惯，工作环境，近期情绪有无焦虑等。
2.病史采集。
起病经过，有无咽痛、吞咽痛及程度，咽部异物感，清嗓、声音嘶哑，反酸嗳气，咽喉部及胸骨后灼热感，是否伴有咳嗽、耳痛、鼻塞流涕等症状，还有无全身不舒服的情况。有无药物口服治疗史，效果怎么样。
3.检查身体。
医生需要用压舌板压住患者舌体前中段，避免遮挡口咽部视野。再嘱患者发“a”音，使软腭向上运动，这时口咽腔左右径、前后径暴露较好，能全面地观察咽部黏膜颜色、分泌物等。
医生嘱患者尽可能伸出舌头，用纱布包裹舌头后牵拉住，将一个加热后的带镜子的长柄状器械放进口腔里，患者长时间发“i”音。
对于咽反射重、恶心反应大的患者，酌情行咽喉部黏膜表面麻醉下纤维电子鼻咽喉镜检查，了解口咽部上方（鼻咽部）、下方（喉咽部）的情况。
对于喉镜检查结果为咽喉部黏膜红斑或充血，或弥漫性喉水肿；杓区及后连合肿胀、增生，肉芽肿形成；声带水肿、喉室消失等症状的患者，还需要一些相关辅助检查，如反流症状指数量表和反流体征评分量表、双探头24小时pH监测、多通道腔内阻抗监测、胃蛋白酶检测、胃镜、影像等检查。
此外，反流性咽喉疾病不一定有烧心、胸痛等食管炎表现，不一定要有反酸症状。喉镜检查结果也可以表现为没有明显阳性特征。因为个体差异，不能单纯以反流次数和酸度来判断有无咽喉反流性疾病。
五
对于反流性咽喉炎的治疗
//改变生活方式和饮食习惯
合理膳食搭配，多进食刺激胃肠蠕动的高蛋白、高纤维、低脂的食物，避免高盐高油的食物（如咖啡、巧克力、浓茶等）。
餐后半小时内保持直立并有适量运动，适量咀嚼口香糖促进唾液分泌，从而促进胃肠蠕动。
避免睡前进食水。
适量腹部顺时针按摩，加速胃肠蠕动。
戒烟酒，勤漱口，避免接触刺激性物质，若接触时做好防护措施。
控制体重，体重超标者减肥。
应注意声带休息，避免过度用嗓。
白云山陈李济胃疡宁丸