鼻炎与鼻窦炎,无论急性、慢性,都有可能引起下面所讲的的一些并发症,无论对于成人还是对于儿童,都可以引起。但由于儿童生理病理的特点,鼻炎与鼻窦炎对儿童的影响更为显著,更为常见,因此也更为重要,需要引起足够重视。以下内容虽然主要是讲的儿童,但对于成年人的影响,也可以参考。
什么是小儿鼻炎、鼻窦炎
小儿鼻炎,主要是指小儿的急性鼻炎与慢性鼻炎。鼻属于上呼吸道的一部分,急性鼻炎时,在中医内科学中称为感冒,在西医内科学中称为上呼吸道感染,在耳鼻咽喉科称为急性鼻炎。急性鼻炎就是上呼吸道感染的一部分,可能伴有急性咽炎、急性喉炎等病变。慢性鼻炎就是鼻腔黏膜的慢性炎症。无论是急性鼻炎或慢性鼻炎,都可以引起鼻肿胀产生鼻塞;引起鼻内分泌物增加而出现擤涕或流涕。
小儿鼻窦炎,有急性与慢性之分,是指小儿鼻窦黏膜及黏膜下组织的化脓性炎症,由于常引起或伴有鼻腔黏膜的炎症,也称鼻—鼻窦炎。
鼻窦,亦称副鼻窦,是头颅骨内的窦腔,各有开口通于鼻腔。以鼻为中心,左右两侧,至少有8个(上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)鼻窦,按所在的头颅骨命名。其中以上颌窦最大,位于鼻之两旁、眼眶下方、颧骨内侧的上颌骨内。根据小儿发育的情况,出生时上颌已经形成,其窦腔亦较大;2岁后可能出现筛窦炎症状,10岁后可能出现额窦炎,较大儿童可能出现蝶窦炎。因此临床上以上颌窦炎最多见,较大儿童多个鼻窦炎先后或同时存在的情况亦不少见。
小儿鼻炎与鼻窦炎有哪些危害?
小儿急性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎,其中特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症:主要原因一是炎症向邻近的周围组织器官直接漫延,如鼻部、颌骨、眼部的炎症;
二是由于鼻涕后流或吞入胃中,引起咽喉、肺与下呼吸道、中耳、消化系统,以及精神神经系统的症状。
为什么鼻炎、鼻窦炎对小儿危害更大?
由于小儿娇嫩,炎症反应往往较强烈,急性鼻炎与急性鼻窦炎时,鼻腔黏膜容易高度水肿与息肉样变,使病情较成人为重、发展更快,特别是急性化脓性炎症也有可能向周围感染,引起眼部、颌骨并发症。
由于小儿不会主要排除鼻涕,鼻涕后流较成人为严重,容易引起中耳炎、咽喉部位炎症与下呼吸道病病;炎性分泌物容易吞入胃内,致使细菌与*素吸收,较成人更容易产生消化道症状(食欲差、腹泻、大便秘结,腹痛等);如果是慢性鼻病,容易引起精神神经系统症状(夜晾、睡眠不宁、磨牙、多动、智力障碍,等);长期的消化障碍与营养差,容易引起小儿发育障碍(面*肌瘦、身高不长等)等。所以小儿鼻炎、小儿鼻窦炎较成人的危害更大。
常见的小儿鼻炎与鼻窦炎并发症有哪些
鼻部并发症1.过敏性鼻炎与慢性鼻炎
过敏性鼻炎可以引起或加重鼻窦炎;鼻窦炎时,身体抵抗力下降,在有些患者会出现鼻部敏感性增强的改变,因此导致或加重过敏性鼻炎。而鼻窦的炎症,脓涕向鼻腔流出,则必然引起鼻炎。因此,慢性鼻窦炎时,往往伴有慢性鼻炎。因此,在鼻窦炎与慢性鼻炎都存在的情况下,治疗鼻窦炎为主。
2.鼻息肉
由于炎症引起的鼻黏膜水肿,有可能引起鼻甲息肉样变或鼻腔息肉、鼻窦息肉。鼻腔的息肉容易阻塞,使鼻窦炎难以治愈、变态反应性鼻炎难以治愈,需要优先取消除鼻息肉的措施,才有可能更好治疗鼻窦炎、变态反应性鼻炎。
3.嗅觉障碍
在小儿往往不主诉,在较大儿童或成人长期的慢性鼻窦炎时,可以并发嗅觉障碍。急性鼻窦炎引起的嗅觉障碍无关紧要,鼻窦炎好转或愈后,当恢复正常嗅觉。长期的慢性鼻窦炎,既可由于鼻腔阻塞引起呼吸阻塞性嗅觉障碍,亦无关紧要;也可能因为鼻腔嗅觉区黏膜受到炎症的损害,产生末梢神经性感受性嗅觉障碍,则需要专门的针对性治疗。
眼部与颅内并发症1.可引起泪囊炎、结膜炎
主要由于炎症通过鼻泪管向眼部感染所致。在治疗鼻病时,需要配合眼科治疗,或反之,治疗眼病时配合鼻科治疗。
2.视神经炎
眼睛(呈球形,称为“眼球”)位于眼眶内,视神经在眼球后方的眼眶裂缝中进入眼球,而眼球后方的裂缝与鼻窦(主要是“筛窦”)紧密相邻。当筛窦炎症时,炎症可能侵犯处,导致视神经炎的发生,使患者在短期内视力迅速下降。在治疗鼻窦炎时,需要进行眼科治疗。
3.眶内感染
即眼眶内感染。眼眶与几个鼻窦均紧密邻,鼻窦的炎症有可能进入眼眶,引起眶内感染,产生严重后果。
4.颅内感染
鼻窦本身就是长在头颅骨内,颅骨包裹着脑部的软组织。如果鼻窦的炎症穿破颅骨,则进入颅骨以内,引起脑部软组织产生炎症,后果严重,甚至危及生命,幸而这种情况的发生率不高,但决不是不可能发生。
耳部并发症容易并发中耳炎,包括化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。鼻炎、鼻窦炎之所以能引起中耳炎,可能有三个方面的原因。
其一,鼻腔炎症时,经常性地有带大量细菌的分泌物(脓涕、粘涕)流出。鼻分泌物如果向后流,则进入鼻咽部(鼻与咽的交界处),可引起鼻咽部的炎症。鼻咽部有一孔道(称“咽鼓管”)通向耳部(即“中耳腔”,又名“鼓室”),如果因为鼻咽部的炎症引起此处粘膜充血肿胀,就会阻塞通向中耳腔孔道在鼻咽部的开口处(此处称为“咽鼓管咽口”),引起渗出性中耳炎;如果细菌顺着这一孔道(咽鼓管)进入中耳腔,就可能引起化脓性中耳炎。
其二,鼻窦炎时,需要经常性地擤鼻涕。如果擤鼻涕时方法不对,就会使鼻涕涌向鼻咽部,进一步发生上述情况,引起中耳炎。
其三,慢性鼻窦炎时,身体抵抗力往往下降,当鼻分泌物进入鼻咽部、中耳腔时,容易使炎症得到发展,产生中耳炎,中医的看法是“正气不足,则邪*易侵”。
咽喉并发症由于炎症性分泌物(鼻涕)向后流入鼻咽部、咽喉部,刺激咽喉粘膜,就可引起咽喉部的炎症,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎、腺样体炎、腺样体肥大、喉炎,引起咽喉疼痛、时欲“吭喀”、咳嗽有痰或少痰、打鼾、声音嘶哑等。
下呼吸道与肺部并发症气管上通咽喉,下通于肺。鼻窦炎时,一方面,因为鼻腔分泌物进入咽喉部,引起咽喉部的炎症,并可进一步再向下蔓延,引起气管、支气管炎症,出现咳嗽等症状;另一方面,鼻腔对吸入的空气具有清洁、过滤、消*的作用,是人体抵抗疾病的第一道防线。
当鼻窦炎时,这一道防线遭到破坏,空气中的灰尘和有害物质长驱直入气管与肺部,从而容易发生气管与肺部的疾病。临床上,顽固的气管炎、支气管炎、支气管哮喘往往与慢性鼻窦炎同时存在,多与鼻窦炎引起的变态反应有关。
消化系统并发症鼻窦炎,特别是慢性鼻窦炎时,鼻腔内有大量有脓涕。这些脓涕有时被擤出,有时从鼻腔往后倒流,进入咽部,被患者吞下,进入胃肠道。进入胃肠道的有*物,使胃肠道粘膜受到刺激,发生充血水肿等损害性改变,于是胃肠道功能受到影响,引起胃肠道的不舒适感或疼痛、胃胀、消化不良,则出现食欲减退,以及肠系膜淋巴结炎(脐周时有疼痛,腹部B超可以确诊)。
长期的食欲减退,将小儿营养不良与发育障碍(身体虚弱,容易感冒,面*肌瘦,身材矮小)。由于小儿不会主动擤涕,大多数情况下,鼻内分泌物倒流入咽后被吞下,进入胃肠道。因此,慢性鼻窦炎对小儿胃肠道的影响更大、更为明显。
精神神经系统并发症由于鼻腔、鼻窦内脓性分泌物中的有*有害物质被局部或经胃肠道所吸收,导致神经功能的失调所致。主要症状为精神不振,容易疲倦,不爱活动,头昏或头晕、头痛,失眠、脑力不足、记忆力减退,情绪波动大、注意力不集中、睡眠不宁、磨牙、多动、学习成绩下降等。
引起小儿发育障碍俗话说,“挠挠者易折,皎皎者易污”。儿童正处于生长发育过程中,中医认为属稚阴稚阳之体,因此容易受到外来因素的影响而导致疾病与发育不良。由于长期的慢性鼻窦炎,经常性地有脓性分泌物被吞下进入胃肠道,引起食欲减退,以致进食减少,摄入的营养就会减少,不能满足儿童生长发育的需要。长时间不满足生长发育的需要,儿童的生长发育就会受到阻碍,出现发育不良的表现,如身体虚弱,容易感冒,缺少精神,不活泼等。因此,小儿鼻窦炎应引起家长的高度