按：痛风是一个很折磨人的疾病，治疗思路有的温阳，有的清热。如何取舍？
前日侍诊，见一痛风病的患者，老师借此患者讲解痛风用药。
今整理如下，以飨同道。
基本病情患者中年男性，痛风5年，足大趾关节红肿疼痛，两踝关节肿痛。
还有一些兼症：毛囊炎，病程6月；入睡困难，易醒，病程1年；脚麻，手麻，病程2年；气短胸闷，病程6年；鼻咽炎，清涕10年；平素大便稀；血压升高6年。面*；舌暗；脉细。
初诊处方忍冬藤
当归
玄参
甘草
怀牛膝
木瓜
细辛
桑白皮
茯苓片
生*芪
熟地
桔梗
苏梗
荷梗
白术
白芍
黑附子
关*柏
14付。水煎服，早晚饭后半小时服用。
两周之后足趾足踝关节肿痛减轻；
脚麻消失，手麻减轻；
胸闷消失；
清涕减轻，早晨明显；
加用
威灵仙，土茯苓，苍术，生姜。
老师讲解痛风是一个很难治的疾病。
治疗痛风的方法，在全国有不同的流派。
比如朱良春先生，就是以清热利湿为主。
但在云南，多用大量温热散寒药如附子、细辛、桂枝。
但是，不论是清热还是散寒，二者都有效。
这是值得思考的地方——为什么会这样？
实际上，二者都对；但是，二者都没全对。
一方面，有湿热；另一方面，有阴寒。
有湿热，就产生尿酸，这是根源。所以用清热利湿有效。
而尿酸会在寒冷的地方结晶。所以用温热药有效。
所以说，这两种治疗方法合起来，痛风这个病才能好。
如果只认识到一方面，治疗会有效，但是好的慢或总是病情反复。
尿酸结晶出现的部位，有明显的规律性。
有的人还没有出现典型的痛风症状，但是耳朵上先出现了痛风石。
因为耳朵是人体温度最低的地方。
然后是脚上，手上——这些都是温度最低的地方，容易结晶。
反过来看，体内最高温度的地方：肝脏、心脏、大脑，很少看到尿酸在这些地方结晶。
肾脏也容易出现结晶，这也说明肾脏是人体内偏凉的脏器。
大家在生活中可以看到，冬天的室外温度比室内低，水蒸气到了窗户上会变成水珠。
肾脏就是这么一个地方。
为什么体内的水分都从肾脏以尿液的形式排出去？就是因为肾脏就是一个阴脏。
所以水会聚集在这。
皮肤也是凉的，所以皮肤要出汗。
把这些琢磨明白之后，就不必盲从某一个流派或者某一个人的方法，根据病人的具体情况分析就可以了。
假如一个患者的四肢都很温暖，很热，那么这种痛风就又是另外的情况了，就需要另进一步分析了。
所以，当一个好大夫可不仅仅靠记忆就足够了，更需要用脑子分析才行！
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