作者：蒋凤梅
来源：掌上医讯
病例1
患者张某，男，36岁，因“发现左侧颈部包块3+月”入院。
现病史：患者于3+月前，无明显诱因出现发烧一次，体温波动在38.5~39℃之间，在门诊抗炎治疗后发烧缓解，发烧后1周发现左侧颈部有一“小枣儿”大小的肿块，无疼痛，未进行性长大，未予重视。
10天前，患者左侧颈部无明显诱因又先后长出2枚“小枣儿”包块，无疼痛，无发热，无听力下降，无头昏头痛。为进一步求治，遂来我院，门诊以“左侧颈部包块”收入院。患病以来，神清，精神食欲可，大小便正常。
过去史：既往有“头孢”类过敏史，否认“结核”、“肝炎”急慢性传染病病史，否认“冠心病”、“糖尿病”等慢性疾病史，无手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详，无*物及放射性接触史，无烟酒不良嗜好史，否认家族遗传病及相似病史。
专科查体：左侧颈部扪及多个大小不等的包块，轻压痛，质地较硬，活动度较差，呈串珠样排列，沿胸锁乳突肌斜形排列分布。双侧鼻腔粘膜稍充血，鼻内镜下见鼻咽部粘膜粗糙，鼻咽顶部偏左侧组织膨隆。
辅助检查：①彩超示：左侧颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区查见多个淋巴结，较大者位于Ⅱ区，大小约36.6mm×16.1mm，结节形态饱满，皮髓质分界不清，部分可见融合，CDFI示内见点状血流信号。检查结果提示：左侧颈部淋巴结长大，结构异常（见图1）；②门诊电子鼻咽喉镜示：左侧鼻咽部组织膨隆，表面粘膜较粗糙，双侧咽隐窝清晰，咽部慢性充血。检查结果提示：鼻咽部新生物（见图2）。
图1
图2
初步诊断：①左侧颈部包块；②鼻咽部新生物。
诊疗经过：患者完善相关辅助检查后，在局麻鼻内镜下行鼻咽部新生物活检术，术中取左侧鼻咽顶、左侧圆枕处软组织3块送检。术后给予抗炎、止血等治疗。术后病检示：鼻咽部鳞状细胞癌（见图3），医院放疗。
图3
病例2
患者刘某，男，58岁，因“出现反复右鼻出血1+月”入院。
现病史：患者1+年前开始发现偶有涕中带血（鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝）现象，5+月前鼻出血一次，量较少，用卫生纸堵塞鼻腔后出血自止，以为是鼻腔干燥或是感冒引起，未予重视；1+月前，无明显诱因出现右鼻出血，每次量不多，可自止；1+天前，右鼻活动性出血，遂来我院，门诊以“右鼻出血”收入院。发病以来，有鼻塞，无头痛、嗅觉障碍、视力下降、耳鸣、复视等，神清，精神食欲可，大小便正常。
过去史：无特殊。
专科查体：双侧鼻腔粘膜充血，鼻内镜下见鼻咽部组织膨隆，粘膜糜烂，触之易出血。
辅助检查：门诊电子鼻咽喉镜示：鼻咽部组织膨隆，粘膜糜烂，触之易出血。检查结果提示：鼻咽部新生物。
初步诊断：①右侧鼻出血；②鼻咽部新生物。
诊疗经过：在局麻鼻内镜下行鼻咽部新生物活检术+鼻腔止血术，术后完善相关检查，给予抗炎、止血等治疗。术后病检示：鼻咽部鳞状细胞癌。医院进一步治疗。
病例3
患者李某，女，56岁，因“右耳闷塞感半年伴渐进性听力下降、耳鸣3+月，加重1+周”入院。
现病史：患者半年前无明显诱因出现右耳闷塞感，3+月前渐进性听力下降、耳鸣，医院诊断为“分泌性中耳炎”，行鼓膜穿刺抽液，症状仍反复发作，1+周前症状加重，遂来我院，门诊以“分泌性中耳炎”收入院。发病以来，无涕中带血，无头痛，无复视及视力下降，颈部淋巴结无肿大，神清，精神食欲可，大小便正常。
过去史：无特殊
专科查体：外耳道无畸形，无分泌物，双侧鼻腔粘膜稍充血，鼻内镜下见鼻咽部组织膨隆，表面光滑，充血。
辅助检查：①电子鼻咽喉镜示：鼻咽部组织膨隆，表面光滑，充血，堵塞右侧咽鼓管。检查结果提示：鼻咽部新生物。②耳内镜检查示：鼓膜充血、内陷，光锥缩短，锤骨柄移位，鼓室积液。
初步诊断：①右耳分泌性中耳炎；②鼻咽部新生物。
诊疗经过：完善相关检查后，在局麻鼻内镜下行鼻咽部新生物活检术+鼓膜穿刺抽液术，术后给予抗炎、黏液促排剂等治疗。术后病检示：鼻咽部腺癌。医院进一步治疗。
颈部包块在临床上较为常见，有的包块形成后生长缓慢，有的不久后消失，易忽视。常见的颈部包块主要分为三类，一是炎性包块如淋巴结核、急慢性淋巴结炎、软组织化脓性感染等，会出现疼痛；二是先天性包块如甲状舌管囊肿、腮裂囊肿等，包块触之较柔软且有波动感；三是新生物包块、脂肪瘤、淋巴瘤等。若为炎性包块，感染控制后包块会消失，若为感染引起的淋巴结肿大，感染控制后淋巴结会逐渐缩小恢复正常；如果包块形成后长久无变化，有可能是先天性包块；如果颈部包块已出现几月且不痛不痒，质地硬，活动度差，则要高度警惕肿瘤的可能。病例1中患者发现颈部先后形成多个包块几月，且呈串珠样排列，无疼痛，活动度较差，是鼻咽癌的典型表现。
因此，若发现颈部包块不要忽视，医院就诊，尤其是无明显疼痛且没有消退迹象的包块应提高警惕。
日常生活中鼻出血很常见，可以说，从小到大，几乎人人都发生过鼻出血。多数鼻出血表现轻微，有些不需处理可自愈，也有的通过简单的处理而自愈。正因为鼻出血有着普遍性和自止性，大多数人对此病不大重视，可实际上鼻出血不是小事，反复发作不但会引起贫血及其它并发症，还是某些疾病的早期信号。病例2中患者初期发现涕中带血，自以为是由鼻腔干燥或是感冒引起，却未曾想到是鼻咽部癌的早期信号，后来出现鼻出血量较多才就诊，已错过了最佳治疗期。因此，若发生鼻出血或涕中带血，千万不要自作聪明自行处理，不要认为鼻血止住就万事大吉，医院就诊，寻找出血原因，积极治疗原发病。
分泌性中耳炎是耳科常见的疾病之一，是以中耳积液（包括浆液、黏液、浆黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，常不引起重视。该病虽然常见，医院诊断及治疗，不但会引发诸多并发症，还可能错过鼻咽癌等疾病的最佳治疗期。病例3患者中耳不适症状半年之久，原发疾病鼻咽癌未得到及时诊断及治疗，错过了最佳治疗期。这样，患者不但增加了痛苦，还增加了经济负担。
鼻咽癌的临床表现较多，其早期三大症状为：
①鼻出血：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为早晨起床后，由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或擤出鼻涕中带有血丝，易被忽视。到晚期时，肿瘤坏死脱落，出血量较多。
②颈部肿块：颈部淋巴结肿大有时是鼻咽癌首发症状。
③单侧分泌性中耳炎：鼻咽部两侧为咽鼓管开口，鼻咽癌的好发部位为咽隐窝，易影响咽鼓管功能，且当新生物增大时，堵塞咽鼓管，导致分泌性中耳炎，出现耳部症状，如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。
当然，这三种主要症状一般不会同时出现，也有可能不会全出现，一旦出现症状，不论几种，均应引起高度重视。
总之，不管什么原因引起的颈部包块、鼻出血、中耳炎等，医院诊断治疗，因为原发疾病即使不是鼻咽癌，出现症状后治疗越早，治愈的几率就越大，若治疗不及时或不治疗，不但症状会加重，还会引发很多并发症，严重时会危机生命，不容小觑。
本文系作者投稿，掌上医讯期待您的来稿，投稿邮箱：tougao
doctorpda.cn一经采纳，稿费元起！详情