AnneM.Loos,MA,ShanshanLiu,MS,MPH,CeliaSegel,MPP,DanielA.Ollendorf,PhD,StevenD.Pearson,MD,MSc,andJeffreyA.Linder,MD,MPHBoston,Massachusetts,andChicago,Illinois
主题负责人：王刚医院审校：贾雪松石河子大医院翻译：常毓倩空*医院
摘要
背景：可用于中度-重度银屑病的靶向免疫调节剂的相对有效性尚未进行过评估。
目的：评估靶向免疫调节剂对中重度斑块型银屑病患者的相对有效性。
方法：对8种靶向免疫调节剂的安慰剂对照和头对头随机试验进行系统性文献回顾，评估临床益处或危害。主要结果是银屑病面积和严重程度指数有75％的改善。我们还对安慰剂反应进行了网络荟萃分析，以便在药物之间进行间接比较。
结果：在网络荟萃分析中，相对于安慰剂，通过改善银屑病面积和严重程度指数达到75％的比例（证明更大可能性）来排序的靶向免疫调节剂如下：阿普斯特（6.2），依那西普（9.6），阿达木单抗（13.0），乌斯奴单抗（14.0），苏金单抗（15.4），英夫利昔单抗（16.2），布罗达单抗（17.3）和伊沙珠单抗（17.9）。伊西贝单抗、布罗达单抗和英夫利昔单抗在统计学上均优于乌斯奴单抗、阿达木单抗、依那西普和阿普斯特；结果类似于那些得出有效数据的对照研究。
局限性：大部分证据都是短期的（在10-16周之间）；直接比较有局限性。
结论：白细胞介素17A抑制剂对IL-17A的清除效果优于乌斯奴单抗，并且它们普遍要比依那西普，阿达木单抗和阿普斯特更有效。
关键词：阿达木单抗;阿普斯特；布罗达单抗；依那西普；英夫利昔单抗;伊沙珠单抗；网络荟萃分析；斑块状银屑病；苏金单抗；乌斯奴单抗。
内容提要
针对斑块状银屑病的靶向免疫调节剂的临床热度很高。
IL-17A抑制剂（布罗达单抗，伊沙珠单抗和苏金单抗）效果要优于乌斯奴单抗，并且它们一般比依那西普，阿达木单抗和阿普斯特更有效。伤害通常具有可比性。
临床医生，患者和付款人应考虑早期使用IL-17A抑制剂。
缩略语
IL：白介素
FDA；美国食品和药物管理局
NMA：网络荟萃分析
PASI：银屑病面积和严重度评分指数
RCT：随机对照试验
RR：相对风险率
介绍
斑块型银屑病是一种常见的疾病，会导致皮肤发痒，变红，长鳞屑，凸起，好发于肘部，膝盖，头皮和背部1。大约70％至80％的斑块型银屑病患者只是轻度，局部治疗即可。中至重度斑块型银屑病通常需要系统治疗，包括经典药物如甲氨蝶呤和环孢菌素，以及较新的靶向免疫调节剂（生物制剂和小分子阿普斯特）。
临床上大家对靶向免疫调节剂的兴趣很高，因为对许多中重度慢性斑块型银屑病的患者来说，以往的系统性治疗或光疗并不能提供足够且持久的疗效。先前的荟萃分析无法包括最近的试验，省略了阿普斯特和白细胞介素17A（IL-17A）抑制剂2-4我们进行了系统评价和网络荟萃分析，以评估美国8种食品和药品管理局（FDA）批准的靶向免疫调节剂，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、IL-12/23剂乌斯奴单抗、IL-17A抑制剂苏金单抗、伊沙珠单抗、布罗达单抗和抗磷酸二酯酶4小分子阿普斯特（所有药剂的剂量信息见补充表I；可在