您是否曾经被咳嗽困扰
又或许，您正遭受咳嗽的困扰
面对咳嗽，我们该怎么处理？
咳嗽是门诊患者最常见的症状之一，在呼吸科门诊中，评估和治疗持续性咳嗽患者最多可占到门诊量的40%。根据咳嗽持续时间可将其分类：急性咳嗽（持续3周），亚急性咳嗽（持续3-8周）和慢性咳嗽(8周)。在慢性咳嗽患者中，与男性相比，女性往往咳嗽更频繁，且咳嗽反射的敏感性往往更高。
急性咳嗽最常见的病因为急性呼吸道感染，其他原因包括基础慢性肺病急性恶化、肺炎和肺栓塞。感染后咳嗽是亚急性咳嗽最为常见的病因，其咳嗽往往在感染的其他急性症状已消失后仍迁延不愈。慢性咳嗽最常见的病因是上气道咳嗽综合征(由鼻后滴漏引起)、哮喘和胃食管反流。75%-90%的慢性咳嗽患者可明确病因。然而，仍有部分患者慢性咳嗽持续数年，即使进行了全面评估仍不明确病因。这种所谓“慢性特发性咳嗽”的病因不明，有人提出可能与咳嗽反射敏感性增高有关。咳嗽也可能是药物治疗的并发症，尤其是用血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、培哚普利等降压药）治疗时。
上气道咳嗽综合征—鼻后滴漏的基础病因包括：变态反应性鼻炎、常年非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。一旦上呼吸道中存在分泌物，就可能刺激喉黏膜的咳嗽感受器而诱发咳嗽。
鼻后滴漏的症状包括：频繁流涕、感到液体滴入咽后壁及频繁清嗓。查体可见鼻咽黏膜鹅卵石样外观及鼻咽部存在分泌物。由于鼻后滴漏的症状和体征不具特异性，其诊断没有确切标准。
哮喘—哮喘是成人持续性咳嗽的第二大病因，是儿童中最常见的病因。哮喘引起的咳嗽常伴有阵发性喘鸣和呼吸困难；但“咳嗽变异性哮喘”咳嗽可为唯一表现。
哮喘相关咳嗽可能呈季节性，可能发生于上呼吸道感染之后，或在暴露于寒冷环境、干燥空气、粉尘、霉菌或某些烟雾或香味时。
胃食管反流—患者可有胃食管反流症状(烧心或口中有酸味)，食管pH值监测可辅助鉴别，其敏感性超过90%。
胃食管反流相关性咳嗽可能由以下几种因素造成：
●刺激上呼吸道感受器(如喉部感受器)。
●误吸胃内容物，导致刺激下呼吸道感受器。
●胃酸反流进入远端食管从而诱发食管-气管支气管咳嗽反射。
咽喉反流—咽喉反流（LPR）是指胃内容物(胃酸和胃蛋白酶等酶)反流进入咽喉，导致喉/下咽相关症状。LPR的典型症状包括：发音障碍/声音嘶哑、慢性咳嗽、轻度吞咽困难和干咳清嗓。LPR主要被认为是食管上括约肌的问题，主要发生在直立位体力活动期间(如弯腰、Valsalva动作和运动)。而胃食管反流是下食管括约肌问题，主要发生在卧位时。喉镜评估有助于诊断反流性咳嗽。
呼吸道感染—病*或其他上呼吸道感染后发生的咳嗽，可在急性感染后持续8周以上。在支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎和百日咳杆菌感染暴发期间，这类病例的出现频率增加。
ACEI—干咳是ACEI治疗的公认并发症。
ACEI诱发的咳嗽具有以下总体特征：
●通常于开始治疗1周内发作，但也可延迟最长达6个月。
●通常表现为咽部瘙痒、刺痒或发痒感。
●通常在停止治疗1-4日内消退，但也可能需要长达4周。
●再次给予相同或不同的ACEI时，咳嗽通常会复发。
●该并发症在女性中比在男性中更常见。
●其在哮喘患者中的发生率并不高于非哮喘患者。
●通常不伴有气流阻塞。
慢性支气管炎—患者存在咳嗽、咳痰，每年发作3个月、连续2年以上，且没有咳嗽的其他原因。几乎所有患者都是吸烟者，除了小部分长期暴露于其他烟雾或粉尘并造成了气道炎症的患者。
支气管扩张—支气管扩张由严重、反复或持续性气道炎症导致进行性气道损伤而引起。支气管逐渐扩张呈囊状，导致黏液清除能力下降、分泌物淤积及下呼吸道慢性感染。
肺癌—慢性咳嗽病例中有不到2%的病因为肺癌。表现为咳嗽的大多数肺癌病例是由起源于中央大气道(咳嗽感受器分布密集)的肿瘤引起。体格检查可能发现局部哮鸣音或呼吸音减弱，提示肿瘤阻塞局部气道。肺外恶性肿瘤所致肺癌性淋巴管炎也可表现为咳嗽，但通常伴有呼吸困难。
对于任何目前吸烟或既往吸烟的咳嗽患者，都应考虑到支气管肺癌可能，并且在出现以下情况的患者中尤其应怀疑：
●新发咳嗽或慢性“吸烟者咳嗽”近期发生变化
●戒烟后咳嗽持续1个月
●无气道感染情况下出现咯血
非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎—越来越多地发现非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎是慢性干咳的病因，特别是在无任何上述危险因素的患者中。该病患者表现出特应症倾向，存在痰液嗜酸性粒细胞升高和活动性气道炎症，但无气道高反应性。
罕见病因—可有吞咽功能障碍、压迫上呼吸道的病变（如动静脉瘘、气管后肿块）、气管支气管软化症、气管憩室。嵌入的异物或耵聍刺激外耳道，也是慢性干咳的不常见原因。罕见情况下，室性期前收缩可导致慢性咳嗽。慢性咳嗽的另一个罕见病因是Holmes-Adie综合征，该病由累及迷走神经的自主神经功能障碍导致，患者表现为瞳孔大小不等、深腱反射异常及斑片状多汗或无汗区域。对于成人，罕见情况下，躯体咳嗽综合征和抽动性咳嗽(也称“心因性”或习惯性咳嗽)可能是慢性咳嗽的病因，这种咳嗽即使经全面评估(包括排除抽动障碍)仍难以诊断。
并发症剧烈咳嗽期间，胸内压可达到mmHg，呼气速度接近英里/小时。尽管上述压力和速度使咳嗽有益于清除黏液，但也会导致咳嗽的许多并发症，包括疲惫、失眠、头痛、头晕、肌肉骨骼疼痛、声音嘶哑、大汗、尿失禁及骨折。
我应该就诊吗？如果出现下述情况，请就诊：
●呼吸困难或呼吸伴杂音(喘鸣)。
●发热或胸痛
●咳出血液，或者*色或绿色的黏液。
●咳嗽剧烈以致引发呕吐。
●咳嗽加重或持续超过10日。
●咳嗽且在未刻意减重的情况下发生体重减轻。
我会需要检查吗？：
可能需要。为找出您咳嗽的原因，医生会需要完善相关辅助检查，如
●胸部X线检查
●肺功能测试
●过敏皮肤试验
●胸部或鼻窦CT
●留取您的痰液标本进行实验室检测
我能自己做些什么来缓解咳嗽吗？能。为了缓解咳嗽，您可以：
●在卧室使用加湿器
●使用非处方止咳药，如止咳糖浆等
●戒烟
●如果您有过敏，应避免接触让您过敏的事物，如花粉、粉尘、动物或霉菌
咳嗽如何治疗？治疗取决于您咳嗽的原因。例如：
●部分感染采用抗生素治疗。
●鼻后滴漏可用不同类型的药物治疗，包括片剂或鼻喷雾剂形式。
●哮喘和COPD常需要将药物吸入肺部(称为“吸入性药物”)进行治疗。
●胃酸反流可采用减少或阻止胃酸分泌的药物来治疗。
●如果咳嗽是某种ACE抑制剂的副作用，医生可为您更换药物。
注：本文为科普文，素材来源于网络，不作为诊断治疗用。
编辑：周忠霞
责任编辑：*中伟
审稿人：沈雁波
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