梅核气，西医称癔球症，教科书称咽感异常，或者咽部异物感等等。
日常临床工作中常见有咽感异常，（或者称，咽异物感，梅核气，癔球症等），一直想写这方面的科普文章，陆陆续续查看了一些文献，因为懒惰，并未着手成文，最近因为气管插管及返酸，咽部异物感明显，很是不适，深深体会梅核气患者的痛苦。咽感异常究竟是什么样的感觉呢？
描述千奇百怪，大致如下：是一种压迫感，感觉到梅核样肿块或异物被卡喉，吐之不去，咽之不下，“咽喉中有物，不可以吞吐量，如毛边、如絮、如膜、如梅核，如肉脔（烤肉），均名梅核气。持续或间断发作，无吞咽困难或吞咽痛，不影响进食，具有难治性、易复发和多种症状重叠等特点患者反复辗转于消化科、耳鼻喉科、中医科或心理医学科等科室进行诊疗，严重影响生活质量。因常伴发焦虑、抑郁和睡眠障碍，属于典型的心身疾病，但被临床医生普遍忽略。
究竟有多少人会出现这样的问题？
癔球症的终生患病超过22％，也有报道人一生会有50%的机率出现咽感异常，在耳鼻喉科就诊患者中，该症患者占4％。男性和女性均存在这种情况。女性比男性更容易出现这种症状，尤其是更年期期间。
中西医在几千年之前均有描述
中医称癔球症为梅核气，早在战国时期《*帝内经》的《灵枢·邪气脏腑病形篇》就有“喉吤”的相关记载，并形成了包括病名、病症、病机、治则、疗法(药方及针灸)等完整的梅核气诊疗体系。《金匮《《古今医鉴·梅核气》：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”
半夏厚朴汤被广泛使用，辨证实治后，取得效果。
梅核气一个很中式的名称，西医如何认识这个疾病呢？
希波克拉底记录了大约年前的首例已知的癔球症病例，并详细描述疾病特征。但是直到年，约翰·珀塞尔才更准确地将这种状况描述为由于颈部肩带肌肉收缩而对甲状腺软骨造成的压谁会感到球痛。目前西医更强调精神心理因素。
引起梅核气的常见的原因
1．精神心理因素:癔球症患者具有明显的神经过敏和内向性格，同时存在较高的情感障碍表现。患者在症状发作前存在明显的负性生活事件和遭遇严重困难的比例明显偏高，39.00%癔球症患者诉发病前或就诊时伴有压力或负性应激事件，50.97%伴有焦虑状态，27.31%伴有抑郁状态，45.38%伴有睡眠障碍，提示癔球症患者多伴有焦虑、抑郁及睡眠障碍，为典型的心身疾病。
2、咽部炎症
咽部炎症会引起咽部刺激和炎症。常见：
扁桃体炎
咽炎
慢性鼻窦炎伴鼻后滴漏综合征
这些情况可能会导致咽喉有异物感和小球样感觉，局部敏感性增加。
3、胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）有时会引起globus感觉。研究表明，大约有23％到68％的具有globus感觉的人可能将其归因于胃酸反流或GERD症状。胃食管反流／食管咽反流（ＬＰＲ）ＧＥＲ引起癔球症的机制，目前认为可能是胃内容物反流入食管或咽喉部位引起组织直接损伤。
4、食管上括约肌功能异常
异常的上段食道括约肌（UES）功能与癔球症关系尚存较大争议。UES静息压正常的者仅有3.00%存在咽部异物感;在UES静息压增高者中，有28.00%存在咽部异物感，癔球症患者，经双侧环咽肌注射肉*杆菌4周后，且其癔球症症状完全消失，从治疗学角度证实UES残余压过高与癔球症相关。UES高压应当引起专科医生的高度重视。
5、罕见肿瘤或增生
少数情况下，喉咙中的肿瘤会引起癔球症。常见的原因，舌根扁桃体增生，会厌囊肿，声门上肿瘤的早期，甲状腺肿大或者肿瘤，咽旁间隙的肿瘤。尤其值得提醒的是，梨状窝及环后的肿瘤最早出现的症状就是咽感异常。
6、咽部异物取出术后
有时，这是一个有趣的现象，当我们在门诊帮助病人取出喉咙中异物后，病人会长时间遗留咽部异物感，这种情况下，建议可以含漱低温水，借以阻断异物感神经放射通路。
7、其他因素
研究发现癔球症与头颈部关节或咽部肌肉问题有关。包括环咽部运动障碍、神经肌肉疾病和局部损害等，而发病机制很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关，如环咽部高压、低压或松弛异常等。
梅核气诊断指南
1．诊断标准:癔球症诊断需符合以下条件:
(1)持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感;
(2)感觉发生于两餐之间;
(3)无吞咽困难或吞咽痛;
(4)没有胃食管酸反流引起症状的证据;
(5)没有伴组织病理学异常的食管动力障碍。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。除上述癔球症诊断标准外，尚需同时开展心理评估。
2．辅助检查与心理评估:首先应根据详细病史和颈咽部体格检查进行初步诊断
电子鼻咽喉镜:可用于评价咽喉炎特征，评价声带发音功能和发现咽喉部的其他病变，如肿瘤、声带结节、舌根肥大、会厌囊肿，咽喉及食道入口的病变等。
电子胃镜:对排除上消化道器质性病变有重要意义，特别是对有吞咽困难、声音嘶哑、消瘦等症状的高危患者有重要意义。
高分辨率食管测压:可排除食管动力疾病和食管裂孔疝等，亦可判断患者是否存在UES高压。
24h食管pH-阻抗监测:为重要的胃食管反流的监测手段，是诊断胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)的“金标准”
质子泵抑制剂(protonpumpihibitors，PPIs)诊断试验:给予标准剂量PPIs口服，一日两次，治疗4周，如服药后症状明显改善，则可判断为PPIs试验阳性，支持GERD的诊断;若症状改善不明显则为PPIs试验阴性，不支持GERD的诊断。
心理评估:症状量表用于测量症状的严重程度，有评估普遍焦虑抑郁水平的量表，确认是否伴发焦虑抑郁及其严重程度、对患者社会功能的影响和精神痛苦感，同时探询其对癔球症症状的诱发作用，并为诊断和制订合理的治疗方案提供依据。建议多学科诊治。
本病一般认为没有特别器质性病变，诊断思路以排除影响健康的疾病为主要目的，因此鉴别诊断特别重要，仔细询问病史，必要的检查，与患者仔细沟通，规律随访。
3．鉴别诊断:癔球症可误诊为耳鼻喉科、消化科或其他专科疾病，尤其要排除胃食管酸反流和伴组织病理学异常的食管动力障碍等可引起症状的证据。比如耳鼻喉科疾病(鼻咽炎、会厌囊肿、喉上神经炎、喉软骨膜炎、咽喉反流性疾病等)，消化科疾病(GERD、食管运动障碍疾病等)，骨科疾病(椎间盘钙化症、茎突综合征等)，口腔科疾病(口腔肿瘤、甲状舌管囊肿、悬雍垂过长症等)，普外科疾病(甲状腺疾病、颈部肿瘤或包块、淋巴结炎等)。
食道肿瘤：癔球症特征性症状为症状通常发生在进食间歇期，进食无障碍。下咽癌，食道癌则不同。
茎突综合征:症状多为一侧，吞咽时明显，可合并咽痛、颈痛、头痛、耳鸣等症状，X线及CT扫描可发现茎突过长。
悬雍垂过长症:先天性异常或局部慢性炎症刺激导致悬雍垂肌变性及黏膜水肿使其变长，当悬雍垂下端触及舌面或咽喉壁时可出现咽部异物感。查体及鼻咽喉镜可见悬雍垂松弛、细长，下端接触舌面，软腭举起时也不离开。引起咽感异常。
啰哩啰嗦讲了一堆，我只关心怎么治
一、什么时候去看医生？
患癔球症的人可能永远不需要看医生，因为这种情况很可能会自行消除。
慢性者治疗首先根据病因，采用清咽利嗓和抑酸，强调消化科、耳鼻喉科、中医科或心理医学科等多学科诊疗，以缓解症状、焦虑抑郁情绪，改善生活质量和减少复发为主要目的，尽量追根溯源，找出病因，对症下药，精准施治，如：咽部的炎症，肿瘤，消化道疾病等等病因治疗对有明确的神经肌肉疾病引起的症状有效，尚未发现有明显有效的药物，可适用钙离子通道阻滞剂。
对环咽部高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术，甚至环咽部肌切开术。我们曾经一段时间用食道镜检查治疗咽感异常，有的病人做完检查之后症状就消失了，究其原因有1、检查排除了食道肿瘤的疑惑，2、硬管食道镜可以扩张紧张的环咽肌。
然而一些疑难复杂病情应综合治疗
1．认知行为治疗:向患者详细分析疾病的病因及发病机理，及时给予细致耐心的解释，使其解除思想顾虑并放松心情。建议生活和饮食规律，避免反复干咽、清嗓等动作，戒烟酒、少辛辣饮食。
2．抗焦虑抑郁治疗:近年已成为癔球症的有效疗法，主要包括小剂量阿米替林疗法和5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs)类抗抑郁药疗法。
3．中医中药:中医认为此病因七情郁气、凝涎而生。理气化痰、疏肝解郁等为该病主要治疗原则，“半夏厚朴汤”的梅核气治疗祖方，主要药物为半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等。临床施治的确取得效果。
特别推荐癔球症的梯级疗法
癔球症梯级疗法策略(升梯度治疗)根据是否伴有焦虑抑郁及睡眠障碍分为3个梯度:
第一梯度为不伴焦虑抑郁及睡眠障碍的癔球症患者，推荐PPIs或促动力药等治疗，疗程8周;第二梯度为伴轻度焦虑抑郁，伴或不伴睡眠障碍患者，推荐小剂量阿米替林(以6.25～12.5mg/d为起始剂量，可逐步增加剂量，但不超过30.0mg/d)和/或镇静催眠药，疗程6周;
第三梯度为伴有中重度焦虑抑郁及睡眠障碍患者或第二梯度治疗无效，建议采用SSRIs抗抑郁药(推荐帕罗西汀10.0mg/d为起始剂量，可逐步增至20.0mg/d)或镇静催眠药，疗程6周。每个梯度需常规进行疗效评估，若效果不理想可升入下一梯度治疗。难治性癔球症可直接推荐第二梯度治疗，若伴有显著焦虑抑郁的癔球症患者则可直接进行第三梯度治疗。此外，上述疗法均可单用或联用中医中药治疗。总之，癔球症患者常反复辗转于耳鼻喉科、消化科和中医科等科室进行诊疗，严重影响患者生活质量，是一个被临床医生忽略的常见心身疾病。消化科、耳鼻喉科、中医科、心理医学科、普外科和呼吸科在内的多学科诊治，以及癔球症梯级疗法，并可联用中药、针灸和TEAS等疗法，必将对癔球症的未来诊疗策略产生革命性影响。
特别提示：
一、调整心态，不要生气，从精神医学的角度来说，癔球症是心理障碍或者心理压力的转化症状。当人们因内外因素引起心理压力时不一定都以典型的外显情绪和行为形式表现出来，而是以一种转换的方式，以躯体的某种症状来“表达”，在精神医学中把这种现象称之为“躯体化障碍”。有意识自我调节纾困，或者转移注意力。
二、冬天难免贪吃火锅，
不过慢性咽炎的朋友应该有所控制，若是再加上吃火锅的时候选择喝冰啤酒或是冰饮料的话，更容易引起咽喉的不适。因此注意1、不要吃太烫的：从火锅煮出来的食物不宜马上入口，要等一下稍凉再吃"宁等三分，不要太烫"。2、少食辛辣：辛辣食物会使脾胃消化功能失调，内生燥热湿邪，继而出现咽喉炎，喉咙水肿发作等问题。3、食物荤素搭配：羊、牛、鸡，鱼肉类，富含蛋白质、脂肪，这些食物在体内分解，需大量水分参与，蔬菜中含有大量水分，多吃蔬菜有利于食物在体内分解。4、饭后吃个梨：梨为生津解渴，润肺止咳，养阴清热之果品。对咽干，咽痛，口渴或发热等燥热伤肺之症颇为适用。5、饭后多喝水吃完火锅后，应该做到多喝温开水，及时补充水分，有利于粘膜的恢复。6、不要天天吃三、如果出现急性咽喉食道粘膜损伤，可含服铝碳酸镁咀嚼片，吃清谈易消化流质或者半流质，酸奶也是不错的选择。适当补充维生素。
四、更年期女性更易出现咽感异常，她们心身保健是全社会的任务，对更年期女性进行心理干预，帮助其有意识地控制自我情绪，同时加强家庭社会的支持，创造良好的生活环境，减轻对更年期女性的不良刺激，将有效减少更年期综合征的发生。
五五
汪文晓