慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担1。慢性阻塞性肺病全球倡议组织(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD)于年11月6日发布年慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略(GOLD)。GOLD指南每年修订一次，以便全球范围内医疗保健专业人员根据当地情况实施有效慢阻肺管理计划。
GOLD更新的主要内容
GOLD修订版将初始治疗与随访治疗分开，并引入血液嗜酸性粒细胞作为评估吸入糖皮质激素预防急性加重疗效的生物标记物。GOLD修订版基本原则不变，最主要变化在于改进了非药物疗法的使用，增加更多与血液嗜酸性粒细胞作为评估吸入糖皮质激素疗效的生物标记物的有关信息，并明确对急性加重的诊断。此外，GOLD不再提及哮喘和慢阻肺重叠综合征(ACO)，而是强调慢阻肺与哮喘虽然可能有部分相同的特征和临床特征，但它们是不同的疾病2。GOLD：三联疗法(FF/UMEC/VI)可显著降低全因死亡率
慢阻肺稳定期的治疗推荐使用三联药物在GOLD版中已有体现。GOLD修订版推荐的三联药物为糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗(FF/UMEC/VI，干粉吸入剂，24小时有效)和倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵(BDP/FF/G，定量吸入气雾剂，12小时有效)2。目前，慢阻肺患者通过吸入给药方式治疗仍很难获得死亡率方面的获益2。既往进行的大型、前瞻性、随机对照研究中使用死亡率作为主要研究终点，相比于单药或安慰剂，沙美特罗/丙酸氟替卡松或维兰特罗/糠酸氟替卡松并无显著生存获益2-4。最近，使用ICS/LABA/LAMA三联药物治疗慢阻肺患者的多项研究显示，相比于LAMA、LABA/LAMA或LABA/ICS，三联疗法可显著降低患者全因死亡率2,5-6。这些研究中最大的一项研究(n=)，即IMPACT研究，将三联药物吸入治疗与LABA/LAMA双联疗法进行比较，三联疗法显著降低治疗过程中患者全因死亡风险达42%2,5。与既往研究的差异在于，近期研究的入组患者中，呼吸道症状加重及既往存在频繁和/或急性加重病史的患者人数更多2-4。对多项有急性加重病史的重症慢阻肺患者使用三联疗法研究的事后汇总分析显示，与基于非ICS的疗法相比，采用三联吸入疗法治疗的患者死亡率呈下降趋势2,6。因此，在症状严重、存在中度至极重度气流阻塞以及伴频繁和/或严重急性加重史的慢阻肺患者中，三联疗法获益可能更常见。此外，GOLD修订版还指出：在ICS/LABA基础上加入LAMA的三联疗法(ICS+LABA+LAMA)吸入治疗可改善患者肺功能，且患者通过电子日记记录症状的结果也提示改善，尤其在降低急性加重风险方面优势突出2,7-10。IMPACT等研究为三联疗法在慢阻肺治疗中的获益提供了有力的循证证据5。全再乐——氟替美维吸入粉雾剂（糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗，FF/UMEC/VI）是全球首个一天一次用于稳定期慢阻肺治疗的三联药物，已在中国上市，将为国内广大慢阻肺患者带来新的治疗希望。调研小问题：你对本期内容了解多少？扫描