以下正文
5年前，67岁的泉州人老林得了食管癌，不到4个月就去世了。
今年9月，他的儿子大林也得了食管癌，他提醒家人做个体检，结果，41岁的侄儿小林也被查出癌前病变……
01吞咽困难以为是咽炎
不到4个月他去世了
刚做完手术的大林，医院，目前病情稳定。
大林说，近半年，他常胸闷、腹疼，以为是胃病，吃了胃药不见效，又觉得喉咙不舒服，以为是慢性咽炎，直到一个月前，他胸口堵得慌，干饭咽不下，医院做了检查，才发现食管癌。随后，医院做手术治疗。
“有家族史吗？”陈椿教授的提问，勾起了大林的伤心事。
5年前，大林的父亲也是进食困难，被查出食管癌，因为发现太晚，错过手术时机，老人连药都吞不下，不到4个月就去世了。
大林病倒后，督促家人做了体检，侄儿小林也做了胃镜，检查报告显示，食管高级别上皮内瘤变，就是癌前病变，再不注意，很快也会变成食管癌。
为啥一家三代得食管癌？大林很懊悔，家人都爱喝热茶、喝酒，且常聚在一起喝几杯。
陈椿教授说，人的食道壁只能耐受50℃~60℃的食物，超过了，食道黏膜就容易烫伤，常喝烈酒、嗜好吸烟，吃得太烫、太硬、太快，黏膜反复受伤、修复，容易引起黏膜质的变化，甚至发生癌变。
大林住院期间，陈椿教授提醒食管癌有一定的家族遗传性，可能是家族的基因有易感性，但关键是要改善饮食习惯，加强体检，才能提防家里再有人“中招”。
02早期症状不明显易误诊
早期食道癌区别于咽炎
食管癌和慢性咽炎均可引起哽咽感——吞咽不适或食管内有异物感，咽不下，也吐不出。
而由于吃东西被噎住的感觉会自行消失隔一段时间又再次出现，因此食管癌早期常被误认为是咽炎。
但需要注意的是——
食管癌引起的进食困难是以食物从稠到稀进行性加重；而咽炎往往咽唾液都会有不适感。
可以说：
?食道癌症状主要是在进食时才会有的症状；
?如果只是吞咽时才有简单的感觉，是咽炎的可能性会大一些。
食道癌早期除了食物滞留感和异物感、咽喉部干燥紧缩感觉，还有胸骨后闷胀不适、疼痛和剑突下疼痛。
食管癌早期的背痛和嗳气等症状不是持续存在，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
所以最好提高警惕，出现这些症状把不稳时，做个胃镜检查更为安心——胃镜是发现早期食管癌的金标准。
它可以直接看到癌肿，还可进行放大和染色，并能进行肿瘤活检获得病理学诊断，诊断率可达80-95%。
陈椿教授指出，食管癌的早期症状不明显，很容易误诊，我国超过80%的食管癌患者确诊时已是中晚期，广东这个数据在2/3以上。
在食管癌早期时就发现并进行治疗的患者，5年生存率可超过90%。早发现，早治疗，至关重要！
03食管癌的治疗
分期不同，方法不同
一线治疗目前，食管癌现有的一线治疗手段仍以化疗为主，但化疗的治疗效果却不尽人意。经统计，晚期患者接受化疗后的客观有效率仅为40%-60%，且在一线治疗失败后，中位总生存期（mOS）仅仅5-10个月，而二线治疗尚无标准有效的方法。
根据《食管癌诊疗规范（年版）》指出：食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚，给予不同的治疗方法。
早期位于黏膜层内的肿瘤，主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗；而对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择外科手术治疗为主。术后必要时给予辅助化疗或放疗。
中晚期食管癌，主要以手术为主的综合治疗为主。切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者通常给予术前放化疗或放疗或化疗，然后给予手术治疗，术后必要时再给予化疗或放疗。
放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。一方面，我国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会。另一方面，我国食管癌病理95%以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。因此，术前放疗联合手术或根治性放化疗可显著改善患者生存：
?可手术食管癌，经术前放疗后，5年生存率可由33%提高至47%。
?不可手术食管癌，也在应用先进的调强放疗技术和同步放化疗后，5年生存率从单纯放疗时代的5%提高到现在的15%～20%。
对于放疗技术，《食管癌诊疗规范（年版）》建议，采用三维适形放疗或调强放疗技术。三维适形或调强放疗在靶区剂量分布和正常组织器官保护等方面均表现优异，特别是对于心脏和肺的保护，可降低放疗相关不良反应。
04食管癌TOMO放疗
“三精确”提高疗效，保护心肺
TOMO放疗是CT图像引导的一种三维适形调强放疗，在治疗食管癌方面具有突出优势。
由于食管肿瘤受到呼吸和心脏等器官运动影响较大，对放疗精确度要求更高。在浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，通过多学科协作，实现了对食管癌患者的勾画靶区、治疗计划、放射治疗“三精确”：01扫描图像精度高10倍极低剂量（1cGy）就能产生足够清晰的图像(精度达±0.1mm)，使患者每次治疗前做一次CT扫描，尤其为因对比剂过敏而不能做静脉增强扫描的患者创造了便利。超高清的图像使放疗医生精确勾画靶区。
02射线与靶区精确吻合TOMO放疗在螺旋CT的图像引导下，根据食管肿瘤的形态、大小，对各个方向射野内的剂量分布进行调整，在三维方向上使照射的高剂量分布精确地与病灶区域的形状完全吻合，尽可能地避开正常组织准确照射肿瘤。
03计划剂量与实际吻合在每次治疗时，不仅将CT图像数据进行对比，还将食管肿瘤及周围正常组织实际吸收剂量与治疗计划中计算剂量进行比对，使放疗医师及时调整患者摆位或者靶区照射剂量，并及时优化后续分次照射剂量。
因此，TOMO精确放射治疗，可给予食管肿瘤区域足够高的致死剂量，最大程度降低对正常组织和器官的照射伤害，尤其利于保护心肺，同时降低了放射治疗相关的不良反应，提升食管癌患者的生存质量。
参考资料：
1.-12-17国家卫生健康委员会官方网站《食管癌诊疗规范（年版）》
TOMO肿瘤放射治疗中心简介
浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。
部分放疗专家简介▼
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