针刀治疗成人鼾眠操作规程的临床应用评价王丽鸣1，张良2，李永一2，王建2，胡少红3，毕楠雪4（1.长医院，长春；2.长春中医药大学，长春；3.医院，长春；4.吉林省中医医院，长春）摘要：目的评价《针刀治疗成人鼾眠操作规程》的临床应用价值，寻找一种更适合临床推广使用的操作规程。方法分别在长医院、医院、吉林省中医医院发放规程适用性调查问卷和规程应用评价病历调查表，得到10份专家调查问卷和80份病历调查表，按照4级评分标准评价《针刀治疗成人鼾眠操作规程》的质量水平和应用符合度。结果采用《针刀治疗成人鼾眠操作规程》治疗鼾眠，诊断要点、选穴、操作步骤、调摄与预防适用率及应用符合率均在90%以上，规程临床应用疗效、辨证分类、注意事项应用符合率近80%。结论《针刀治疗成人鼾眠操作规程》存在部分不适用之处，需科学整合各规程来源，以提高规程质量和临床应用的适用性。关键词：成人鼾眠；针刀操作；规程应用评价鼾眠，现代医学称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAHS）。临床表现为睡眠时严重打鼾、憋气，甚至会出现呼吸暂停的情况，可诱发心血管系统损害，亦可诱发代谢紊乱或认知功能障碍[1]。研究[2]认为年龄以及肥胖因素是OSAHS的易患因素。西医对本病的治疗方式包括持续正压通气、上气道刺激疗法、药物及手术治疗[3]。但是，睡觉时戴呼吸机，患者难以接受[4]。仅予夜间持续低氧氧疗有可能使呼吸中枢进一步受抑制，故仍需要戴呼吸机[5]。仅采用手术治疗的方法，并不能完全消除OSAHS的症状[6]。陈天明等[7]研究体位干预疗法治疗有一定的效果，但是不能解决根本问题，且难以坚持。有关OSAHS的基因研究也有报道[8]，针刀是一种针灸用具，通过精确作用于病灶点，可以达到局部松解的目的[9]。针刀医学理论有机结合了中医传统理论的整体观念以及现代医学的精确诊断[10]。陈丹等[11]采取毫针点刺口咽局部病灶，治疗慢性肥厚性炎症伴打鼾。制定针刀治疗成人鼾眠操作规程，主要有以下几个意义：一是制定适合做针刀疗法的成人鼾眠诊断标准；其次是针刀具体操作标准；三是提供合理的质量控制方案。通过此项研究，为规程的制定提供依据。1资料与方法根据“年吉林省中（民族）医药标准化项目”的要求，由长医院牵头，医院和吉林省中医医院参与，共同推广完善针刀治疗成人鼾眠操作规程，完成80例临床应用调查问卷，咨询10位专家并完成临床适用性调查问卷，评价针刀治疗成人鼾眠的质量水平和应用符合度，观察规程的操作方法治疗成人鼾眠的临床疗效、安全性、经济性。2诊断标准中医诊断标准根据《全国高等中医药院校规划教材（第九版）中医耳鼻咽喉科学》制定。西医诊断标准参照《基层常见疾病诊疗指南》成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（年）制定。3针刀治疗成人鼾眠操作流程患者符合鼾眠及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准，并排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部肿物、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困难嗜睡综合征等。3.1操作前准备治疗室用紫外线消*灭菌，使用一次性诊疗床单。准备一次性小针刀、棉签、创可贴。患者取俯卧位，充分暴露针刀部位，针刀部位为背部肺俞附近条索、硬结处，定位标记治疗点。清洁患者施术部位的皮肤，用碘伏消*。术者双手应用肥皂水或洗手消*液清洗干净，或用75%乙醇棉球擦拭清洁，之后戴手套。3.2针刀施术方法三指持针法。第1步：暴露后背部，取背部肺俞，围绕肺俞寻找硬结、条索部位。第2步：将有硬结、条索处皮肤捏起后，以针的形式向脊柱呈45度角刺入。第3步：再进一步发挥“刀”的作用，快速松解，不大幅摆动，先纵行剥离1～2下，再横行剥离1～2下，快速出刀，微出血即可。1次为1个疗程，2次针刀之间间隔1周，治疗需要2个疗程。3.3针刀后处理针刀口疼痛极轻微，无需特殊处理。刀口少量渗血，及时擦拭，敷上创可贴。出血较多，可以先用局部冷敷止血或局部敷云南白药。晕针，立即停止治疗，将针刀迅速拔出，覆盖创可贴保护针孔。4评价结果适用性评价是临床医生基于自身经验的主观判断，应用性评价是基于规程临床实际应用的符合程度来判断，均按照4级评分标准进行评价。适用性评价分为完全合理、比较合理、一般、不合理；应用性评价分为完全符合、比较符合、一般、不符合。4.1规程质量与水平各位参与调查的人员均认为诊断要点、治则治法、选穴、操作步骤与临床实际相符，有利于分辨出适合该规程治疗方式的患者，方便临床应用。治疗方法合理，符合传统中医理论对治疗本病的认识，在继承之中蕴含发展。在整个过程中考虑到了患者的生理、心理因素，并且把无菌观念贯彻始终，为患者的安全提供了有效的保障。少部分参与人员认为在专业术语的使用上稍显不足，可以进行适当的调整。4.2规程应用情况调查人员认为规程内容与结构的合理性、完整性很好，在诊断、操作流程等细节叙述详尽，贯穿了治疗前、治疗中与治疗后的各方面内容。有效的缓解患者的鼾眠症状，改善患者的生活与睡眠质量。调查人员认为，规程临床应用的安全性、经济性和简便性很好，在掌握刺激穴位深部的解剖知识和严格遵守无菌操作要求的前提下，该治疗方法安全性高，且不同于西医手术或者佩戴呼吸机的治疗方式，治疗过程操作简单，患者费用相对较少，具有很好的经济性和简便性。对于操作规程在规范医疗管理、保障医疗服务质量方面的作用，调查人员认为，此规程内容详细，对于规范诊疗行为有较好的作用，有利于提高医疗服务质量。4.3综合评价调查人员认为，本操作规程在医疗服务实践中的适用性很强，完全适用于临床，适用率及应用符合率均在90%以上。规程临床应用疗效、辨证分类应用符合率近80%，对于诊断与治疗相关疾病、指导医生规范操作有很好的作用。5具体建议在调查过程中，参与人员所给出的建议大多集中在该规程的注意事项上，但是在总体上普遍对该规程给予较高的评价。在注意事项方面，有人提出在治疗前应给与一些理化检查，比如检查血常规与凝血常规等，以排除患者不知情的一些凝血障碍疾病。也有人提出，在患者耐受疼痛较差的情况下，是否可以先予局部麻醉，然后再行操作。另外，部分患者具有瘢痕体质，对此规程的操作是否能够接受，也应再做斟酌。在禁忌症方面，有人提出妊娠期妇女亦不应行此操作，还包括一些患有严重的高血压疾病或者其他紧张情绪易引起病情变化的疾病的患者。总体上，调查人员对此规程给出了较好的评价。首先，大家认为诊断明确，操作简便，很容易在临床上实施。其次，治疗过程中痛苦较小，很容易接受治疗，依从性好。鼾眠对于西医来说，目前仍然是一个难题，此规程所用的治疗方法能取得很好的疗效，为鼾眠病的治疗提供了新的思路。6展望本操作规程可以为越来越多的鼾眠患者提高生活质量，可以为广大医疗工作者在对一些疾病的诊治上提供一些新思路。为了使本规程的适用性更广泛，能更好的指导临床，可以考虑从以下2个方面来提高本规程的质量。首先，医院医院，医院，接下来的调查应该扩大范围，医院进行调查，而且地区范围也要扩大，最终形成适用于全省范围内的操作规程。其次，要加强对本规程的宣传，可以通过举办讲座或者学习班的方式，把此规程推广出去，使得更多的医师用更规范的操作来服务于患者。参考文献：［1］王春玲.聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理、负性情绪及睡眠质量的影响[J].工业卫生与职业病,,45(1):37-39,43.［2］杨丽萍,袁余刚,袁刘雪.鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的分析[J].系统医学,,2(18):81-83.［3］韦建武.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗研究进展[J].现代医学与健康研究,,2(19):64,66.［4］*昀超,李晓,刘翱.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制研究进展[J].临床肺科杂志,,18(5):-.［5］李凤茹,余春晓.慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暂停综合征的研究进展[J].世界睡眠医学杂志,,5(5):-.［6］孙满香,朱力,侯楠.体育锻炼对阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者临床症状的影响研究进展[J].成都医学院学报,,13(5):-,.［7］陈天明,余国辉,周金玲,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和单纯性鼾症应用体位干预治疗的效果研究[J].中国医药导刊,,18(5):-.［8］邢凯丽,吕秀云.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关基因的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,,18():-,.［9］费菲.针刀行业健康发展,规范适应证做“抓手”—针刀微创技术可视化是未来发展方向[J].中国医药科学,,7(20):4-6.［10］罗美珠,陈丽彬,赖雪珍.小针刀治疗的围术期护理要点[J].基层医学论坛,,22(6):-.［11］陈丹,周蓝飞,谢强.旴江谢氏喉科针刀刺营微创疗法治疗肥厚性咽炎伴鼾症40例[J].江西中医药,45(10):24-26.（本院学术编辑：潘俊康北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生）
南京春华秋实中医药研究院供稿
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