糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷）。机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高的代谢性疾病。可分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。我国是糖尿病人口最多的国家，糖尿病患者已达1.14亿。在糖尿病治疗领域，医院扮演了重要角色，糖尿病患者的西医院完成。现代中医对糖尿病的病因病机、治则治法和辨证论治研究颇多，对减轻临床症状、提高生活质量、预防或减缓糖尿病合并慢性并发症的发生、发展有其独到之处。药店可作为补充角色，通过辨证论治，向糖尿病患者推荐合适的中成药，弥补西药的不足，提升销售业绩。病因病机“内忧外患”，导致瘀、热、虚、损糖尿病属于中医“消渴”范畴，表现为口干、多饮、尿频、消瘦等，其发生与“内忧外患”息息相关。禀赋异常为“内忧”，是先天养成，饮食、情志、少动等因素为“外患”。为后天所致。如过食肥甘厚味，滞胃碍脾，中焦壅滞，或活动减少，脾气呆滞，或情志失调。肝失疏泄，脾胃气机郁滞，都导致脾胃运化水液的功能受阻，则体内水液聚湿变浊生痰，化热伤津，导致消渴的发生，日久伤及肾脏，因此病位以脾、胃、肝、肾为主。糖尿病的病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。初期，为前文所说的痰浊郁久化热，损伤阴津；阴伤日久，损及阳气，终至气血阴阳俱虚，脏腑受损，兼夹痰浊瘀血，并发症进一步发生和发展。阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。论治分期治疗，辨别兼证1、糖尿病期痰（湿）热互结：症见形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，腹部胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色*，舌质淡红，苔*腻，脉弦滑。治法：疏肝健脾，清热化痰。选药：龙胆泻肝丸合六君子丸口服。热盛伤津：症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒口苦，小便色*，或便秘，舌干红，苔*燥，脉细数。治法：清热生津止渴。选药：玉泉颗粒冲服。气阴两虚症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。选药：糖脉康颗粒冲服。2、并发症期肝肾阴虚：症见小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥瘙痒，或失明，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。选药：杞菊地*丸口服。阴阳两虚：症见小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，疲，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴补阳。选药：金匮肾气丸。五心烦热，口干咽燥较重者，偏肾阴虚，六味地*丸口服。畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，浮肿较重者，偏肾阳虚，右归丸口服。3、兼夹证兼痰浊：症见形体肥胖，嗜食肥甘，胸腹满闷，肢体沉重，眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。选药：二陈丸口服。兼血瘀：症见肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀。选药：身痛逐瘀丸口服。10大类降糖药优缺点比较安全性、耐受性、依从性、价格因素评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。1、磺脲类磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。缺点容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。2、格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。缺点价格较高，使用不当也会引起低血糖。3、二甲双胍二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。优点二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显着改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中*。价格便宜，性价比高。缺点胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中*。4、α-糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。优点降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，肝肾等全身副作用少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。缺点部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。5、胰岛素增敏剂代表药物有罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡格列酮（艾可拓）。优点不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。缺点起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。6、DPP-4抑制剂是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等等。优点增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。缺点有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。是价格较贵，在我国暂未进入医保。7、SGLT-2抑制剂此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。优点SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，一天一次，依从性好。缺点可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。8、GLP-1受体激动剂目前我国上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽（百泌达）、利拉鲁肽（诺和力）。优点除了能够显着降低血糖，还能减轻体重，降低血压、改善β细胞功能，显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能，这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低。缺点有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。9、胰岛素及其类似物临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。优点胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿病人（如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中*、肝肾功能不全患者等等）均可改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。缺点低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。10、降糖中成药优点降糖作用虽弱，但无低血糖风险，而且不会增加体重；可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症；可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。缺点降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗，服用不太方便，价格偏高。
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