有时候，医院，想要查明原因，让医生做些检查明确，但是医生说没必要；
有时却感觉没有必要的检查，医生却建议去做，让孩子老受罪了，有时一个部位还会捅两次（比如嗓子）；
有时一个标本还得做好几个检查，比如尿常规做了，还得做培养；有时孩子病好了，还让做检查（造影）。
有些不理解？没关系，今天咱们说说。
P.S.不可否认，目前诊疗中过度检查问题不少，今天咱们说的，都是正规该检查的，或者不该检查的。
P.P.S本文只说了几个常见的疾病，需要住院的、重症不在本文范围啊。
还有就是如果医疗机构中不能提供相应的检验检查，那也没法按照本文的推荐进行，必要时就转能进行的机构进行，或者在现有条件下，提供最优的诊治。
目录孩子扁桃体大，有脓点，医生两个棉签捅孩子嗓子？
为啥不给明确手足口的重症病原呢？
孩子就是发热，非得查尿？还得查尿培养？还得查超声？
尿路感染治疗好了，还得做造影？
拉肚子了，为啥不查便常规，反而有时要查便培养？
一孩子扁桃体大，有脓点，医生两个棉签捅孩子嗓子？孩子出现发热、扁桃体肿大、有白色分泌物，孩子脖子处淋巴结也有肿大，目前没有咳嗽/流涕等表现，医生说怀疑是链球菌感染，也就是导致猩红热的那种细菌，需要进行检查。
这时医生拿出两个咽拭子（通常就是长棉棒），说要同时把这两根都深入孩子嗓子处，取一些分泌物出来做检查。那为啥要取两个呢？
这是因为需要先用1根咽拭子，做链球菌的抗原实验，这个非常快，如果是能检查出来链球菌的话，就能诊断为该感染了，后面的链球菌培养就不用做了，第2根咽拭子就可以丢弃了。
但如果抗原检查是阴性的，因为有30%左右的漏诊率，所以不能排除链球菌感染，所以还得进行链球菌的培养，阴性才能排除，这时第2根咽拭子就能派上用场了，直接拿去检验，不用再次捅孩子嗓子一次了[1]。
图片来源见水印
所以，同时进行2根咽拭子检查，目的是避免孩子可能被捅两次，避免孩子难受。
因为对于该检查，需要稍用力在扁桃体处擦拭，取得足够多的样本，所以，同时用两根时，要注意两根都能擦拭到咽部和扁桃体处[2]。如果孩子能配合/爸妈抱住孩子控制的好，一根一根的快速进行，肯定也没有问题，就是孩子得段时间难受2次，这样是否阳性率会更高，还没有找到资料。
另外，对于孩子有这些症状时，还可能要考虑腺病*或者EB病*感染，尤其是对于3岁以下的小孩子，临床表现可以是一样的。
EB感染时的咽扁桃体表现
所以，这时医生还可能考虑再进行一个捅鼻子的检查，明确是否有腺病*感染；进行血常规检查，看是否有异性淋巴细胞增高（考虑EB病*,就是大家熟悉的接吻病）。
这些都不是过度检查，而是想明确原因，有针对性的对孩子进行护理，告知注意事项。
那这时咱们只明确是否有链球菌感染是否可以呢？因为只有链球菌感染才需要使用抗生素，其他的腺病*和EB病*感染，大部分情况下都是自限性疾病，极少情况下才导致严重问题，不明确也没啥问题。
比如，如果检测出链球菌阳性，那就抗生素治疗，腺病*和EB病*基本就能排除诊断；如果链球菌阴性，那这两项可能性大，但是告知回家对症处理基本就可以了，只是怀疑EB病*时，要注意下2周左右时是否有脾肿大，避免激烈的运动。
这样其实也OK，根据检验条件和孩子病情轻重程度、家长意愿、医生对疾病的掌控程度，给予最优的处理方案就是正确的。
二为啥不给明确手足口的重症病原呢？基于国内之前手足口病爆发过，并且当时重症手足口病情况也很严重，所以给家长们也造成了深刻的印象，孩子一有手足口病时，就怕是重症的，想要明确出是否是EV71型。
但是医生通常不会给查，为啥呢？
因为通过临床表现，完全能诊断出手足口病，然后根据临床表现，也能明确出是否重症手足口。
同时，不是只有EV71会导致重症的，柯萨奇A6一样会导致，并且比例越来越高；也不是只要是EV71就会导致重症的，大多数该病*感染后，都是轻型的。
所以，一般情况下，都不用查。
三孩子就是发热，非得查尿？还得查尿培养？还得查超声？1岁小女孩出现发热，目前就是干烧着，没有什么典型的症状，比如没有流涕/咳嗽等问题，也不腹泻/腹痛，这时以为想进行个血常规，明确是病*还是细菌感染呢。可是医生说查血没啥用处，不能区分病*和细菌，反而说要给孩子查个尿，看看是否尿路感染，
尿常规还好理解，医生说同时还得查尿培养呢。
这样合理吗？
当然合适了。因为对于2岁内的孩子，发热有很大几率是尿路感染引起的，尤其是在没有其他感染灶的时候（就是呼吸道和消化道感染），这时进行尿液检查，能明确感染原因。
如果是尿路感染，必须进行正规的抗生素治疗[3,4]，否则可能会导致严重感染-脓*症，甚至出现严重并发症，比如肾炎（上尿路感染）或者肾脏瘢痕。
能只查尿常规就诊断感染，不进行尿培养，或者先尿常规、如果是阴性再进行尿培养呢？？
尽量不要，因为即使尿常规提示没有白细胞或者非常低，不能排除尿道感染，需要进行尿培养；
如果尿常规提示白细胞很高，这时就按照尿感治疗了，但是只是经验性的治疗，而尿培养出来后，里面明确是哪种菌，对哪种抗生素敏感，治疗更有针对性。
所以，目前认为，要查尿了，就常规和培养一起做。
另外，对于泌尿道感染的孩子，如果孕期没有超声提示孩子肾脏是正常的，那2岁内、发热的首次泌尿道感染的孩子，任何年龄的发热的复发性尿路感染的孩子，都要进行泌尿道超声检查，明确是否有畸形或者脓肿等问题。
这里超声的指征写的非常简单，等我下次写泌尿道感染的导图时，详细的写吧。
四尿路感染治疗好了，还得做造影？是的，对于部分孩子，还真的做造影，这个叫排尿性膀胱尿道造影（VCUG），通过这个检查，明确是否有排尿时，尿液从膀胱反流到输尿管。
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