梁宁
常州二院阳湖院区皮肤科，主治医师，医学硕士，毕业于华中科技大学同济医学院。在中国医学科学院皮肤病研究所进修近一年。
江苏省备案美容主诊医师。
在核心期刊及SCI杂志发表论文多篇。熟练掌握皮肤外科手术及激光美容操作，对免疫性皮肤病有一定研究，擅长复杂伤口的处理，婴幼儿发热伴复杂皮疹的鉴别与诊疗。
病例资料一般资料：患者，男，48岁。
主诉：全身反复起红色鳞屑性斑块20余年。
现病史：患者20余年前无明显诱因躯干起红色鳞屑性斑块，后逐渐蔓延至头皮及四肢，偶瘙痒，医院就诊，诊断为银屑病。曾外用维A酸类药物、激素软膏，口服阿维A，紫外线光疗等治疗，病情可部分缓解，但停止治疗后很快复发。近10余年来，病情仍有反复，一般秋冬季发作，至次年春夏缓解，未服用偏方及中药治疗。患者患病过程中，无发热、咳嗽、关节痛等不适。现为求进一步诊疗来我院就诊。
既往史：体健，否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认乙肝及结核病史，否认湿疹、荨麻疹及哮喘等过敏性疾病史，否认食物及药物过敏史。双下肢有静脉曲张史10余年。
体格检查：系统体检未明显异常。皮肤科查体：全身散在多处大小不一红色鳞屑性斑块，auspitz征阳性，少许抓痕，四肢为重，无糜烂、渗出、脓疱。
实验室检查：血常规：WBC8.8×/L，N%63.2%，E%5.9%。肝肾功能、血脂、ESR、CRP正常。HIV、HCV、T-SPOT阴性。SCC14.3ng/ml。
胸片：双肺纹理增多。
诊断：寻常型银屑病
治疗：司库奇尤单抗mg(mg×2支)ihqw×5→mgihqm。
反应：
第三次密集针后，银屑病皮疹好转，但自觉瘙痒，且逐渐加重，搔抓明显，四肢开始出现境界不清的红斑、丘疹、糜烂、结痂、渗出倾向。
第五次密集针后，银屑病皮疹，除头部外，大部分消退，但四肢及躯干出现较多湿疹样皮疹，以四肢为重。
处理：予甲泼尼龙16mg/d，左西替利嗪5mgqd，外用卤米松。有效，但每次打完针后复发，且加重。
复查血常规：WBC6.15×/L，N%54.9%，E%5.4%。肝肾功能正常。
治疗方案：MTX16mgqwpo×4w，NB-UVBq3d×6次，湿疹好转，未见银屑病复发。处理湿疹时，司库奇尤单抗疗程未停止。
病例讨论IL-17a是正常炎症反应和天然免疫过程重要的细胞因子，它可通过募集和激活中性粒细胞，抑制中性粒细胞的自身凋亡和增加血管的生成，还可与TNF-ɑ协同作用，增强角质形成细胞对炎症因子的应答。银屑病患者的血清及皮损中IL-17a明显升高，且其水平与病情严重程度有一定相关性。IL-17a单抗是银屑病生物治疗的里程碑，效果较好，免疫抑制作用弱，副作用小，对多种银屑病类型有很好疗效。上市前临床试验报道的最常见的副作用是上呼吸道感染，以鼻咽炎、鼻炎最常见，其次是流涕、腹泻，也有发生荨麻疹以及其他过敏反应的报道，但发生湿疹者少见。
本例患者使用司库奇尤单抗后发生顽固湿疹，考虑可能与其自身个体敏感性有关，也可能与其既往存在的下肢静脉曲张有关。静脉曲张导致下肢淤积性皮炎，可能程度较轻，被银屑病皮疹所掩盖，在使用单抗治疗后银屑病皮疹好转，同时湿疹又被生物制剂所诱发加重。
患者一开始使用小剂量激素，未能控制湿疹，且湿疹随着司库奇尤单抗的使用而加重，提示司库奇尤单抗在湿疹的发生发展中起到了重要作用。予以患者小剂量MTX及NB-UVB联合治疗后，湿疹得以好转，同时该方案对银屑病本身也有疗效，治疗期间，司库奇尤单抗未停药，现银屑病及湿疹皮疹均得以控制，目前仍在随访中。
综上所述，司库奇尤单抗注射液具有高效、快速、安全等优势，是银屑病患者治疗的优选方案。点击查看司库奇尤单抗简明处方信息
MCC号CXO有效期-04-17，资料过期，视同作废。
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