治白癜风那家医院最好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160725/4910787.html传染性单核细胞增多症（「传单」）是一种主要由EB病*引起的常见急性感染性疾病，最常见于年龄15～24岁之间的青少年和青年人。传染性单核细胞增多症患者常出现典型临床三联征：发热、咽炎/咽峡炎、颈部淋巴结肿大的。另外，该病还可引起全身症状、皮疹、上腭瘀点、肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增多等症状或体征。此外，上睑水肿也是传染性单核细胞增多症的一种皮肤表现，但临床医生对这一特殊的体征相对陌生。以下我们先来看两则案例。病例介绍病例1，男性，26岁，1年前曾因肺结核接受抗结核治疗。此次因发热、咽痛和全身不适6天就诊[1]。体格检查示双侧上睑水肿（图1），扁桃体肿大伴片状白色渗出物，颈后淋巴结肿大、压痛，肝脾肿大。图1.26岁男性的双侧上睑水肿[1]实验室检查示淋巴细胞增多（8.78×/L，伴异型淋巴细胞增多），血小板计数接近正常范围下限（×/L），乳酸脱氢酶水平升高（IU/L）。结合发热、双侧上睑水肿、渗出性扁桃体炎和颈后淋巴结肿大的典型表现，医生考虑为传染性单核细胞增多症。进一步查EB病*IgM抗体20.85AU/mL（0.5AU/mL），因此诊断明确。患者接受支持性治疗3天后出院。3个月后随访时，患者的症状已经缓解，上睑水肿亦完全消退。病例2，女性，19岁，既往体健，因发热、全身不适和进行性眼睑水肿1周就诊[2]。体格检查示血压/82mmHg，心率81次/min，体温37.9℃，呼吸16次/min，氧饱和度（未吸氧）98%。此外，视诊可见上睑水肿（图2），无下肢水肿。颈后淋巴结肿大。图2.19岁女性的双侧上睑水肿[2]腹部超声显示脾肿大。血液检查示白细胞计数升高（11.8×/L）、轻度肝功能异常。外周血涂片显示淋巴细胞和异型淋巴细胞明显增多（占淋巴细胞总数的17.0%）。病*血清学检测示EB病*衣壳抗原（VCA）IgM、IgG抗体滴度升高，但EB病*核抗原（EBNA）抗体呈阴性。患者的诊断是传染性单核细胞增多症。患者接受支持性治疗后，眶周水肿等症状于就诊后1周内自发消失（图3）。图3.19岁女性的眶周水肿于1周内缓解[2]病例学习1.Hoagland征的流行病学眼睑水肿是常见的皮肤表现，其病因可以分为生理性和病理性原因。病理性原因包括过敏性/接触性皮炎、血管神经性水肿、蜂窝织炎、心肾疾病、结缔组织病、Graves病、甲状腺功能减退症、眼睑炎、眼睑外伤等。当眼睑水肿（以上睑为主）作为传染性单核细胞增多症的早期皮肤表现时，称为Hoagland征。尽管Hoagland征是由HoaglandRJ于年首次描述，临床医生对这种与传染性单核细胞增多症有关的征象认识不足，有学者认为该征象罕见，这可能造成误诊或漏诊[3]。在HoaglandRJ的首次报道中，大约1/3的传染性单核细胞增多症患者出现Hoagland征，不同文献中其患病率为11.5%～62.2%，儿童或青少年多见[3-4]。Hoagland征的病理生理学机制未明，可能与淋巴管阻塞或淋巴细胞浸润等因素有关。2.Hoagland征的特征与临床意义Hoagland征是传染性单核细胞增多症患者于发病早期短暂出现的双侧对称性上睑水肿、下垂，从而导致垂直睑裂缩窄，外观呈典型的「困倦面容）（sleepyface）。Hoagland征通常不伴有结膜炎、眼睑炎症或压痛。然而，Hoagland征有时并不十分典型，如果未经仔细观察，临床医生可能不易发现患者的眼睑水肿，尤其是不会主动提供病史的儿童患者（图4）[5]。图4.患有传染性单核细胞增多症的8岁女孩：不易发现的Hoagland征[5]Hoagland征出现的时间通常是在患者发生渗出性咽炎和颈部淋巴结肿大之前、发热之后（主要见于开始发热5天内）。该征象只持续数日，通常在退热前4～5天消失[1,4]。因此，Hoagland征仅在传染性单核细胞增多症发病初期出现，对于感染后期出现的眼睑水肿，应寻找和排查其他原因。传染性单核细胞增多症患者并不都会出现典型三联征，尤其是发病早期，此时诊断并非易事。Hoagland征亦可成为传染性单核细胞增多症的首发表现或最为显著的表现，是指向临床诊断的重要线索。Hoagland征另一重要的临床意义在于，该征象有助于传染性单核细胞增多症与其他原因引起的病*性咽炎或链球菌性咽炎相鉴别。值得注意的是，尽管传染性单核细胞增多症的主要病原体是EB病*（90%），但实际上该病可由巨细胞病*、人类疱疹病*6型、弓形虫、HIV和腺病*等病原体所致。在一项回顾性队列研究中，巨细胞病*相关传染性单核细胞增多症的儿童中，Hoagland征的发生率（85%）远高于EB病*（23.1%）相关者[6]。这给临床医生的启示是，对于临床表现（如Hoagland征）高度提示传染性单核细胞增多症的患者，即使EB病*血清学检测阴性，也应考虑到巨细胞病*等其他病原体的可能。综上所述，传染性单核细胞增多症的患者并不都会出现发热、咽炎/咽峡炎、颈部淋巴结肿大的典型临床三联征，Hoagland征可能成为一种容易早期识别、有利于疾病早期诊断的重要线索。Hoagland征有助于传染性单核细胞增多症与其他原因引起的病*性咽炎或链球菌性咽炎相鉴别。但应注意的是，与EB病*相比，巨细胞病*相关传染性单核细胞增多症的儿童可能更易出现Hoagland征。「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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