急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。
主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓假单胞杆菌等。前两者在小儿多见。
主要的致病菌侵袭途径包括以下几种：
1.咽鼓管途径最常见。
（1）急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，致病菌侵入中耳。
（2）急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等，致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。
（3）在不洁的水中跳水、游泳，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。
（4）婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。
2.外耳道-鼓膜途径因鼓膜外伤、鼓膜穿刺或置管时污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。
3.血行感染极少见。
早期鼓室黏膜充血、水肿，血管扩张，红细胞、多形核白细胞等从毛细血管渗出，聚集于鼓室，逐渐变成脓性。脓液增多后鼓膜因受压而缺血，并出现血栓性静脉炎，终致局部破溃、穿孔、脓液外泄。炎症得到控制后，鼓膜穿孔可自行修复或遗留永久性穿孔。
本病全身及局部症状较重，小儿多发。可有畏寒、发热，小儿常伴呕吐、腹泻等。耳痛剧烈，且持续时间较长。听力下降并可伴有耳鸣。鼓膜穿孔前后表现截然不同，一旦鼓膜发生穿孔，耳内脓液外泄，症状可得到缓解。
全身症状
鼓膜穿孔前，全身症状明显，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，小儿全身症状通常较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。
耳痛
为本病的早期症状。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或整个半侧头部，吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能寐，烦躁。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛顿减。
耳鸣及听力减退
患耳可有搏动性耳鸣、听力逐渐下降。耳痛剧烈者，轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音神经性聋。
耳漏
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘液脓性乃至脓性。如分泌物量甚多，提示分泌物不仅来自鼓室，亦源于鼓窦、乳突。
检查
体格检查
耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。
耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小*点。穿孔伊始，穿孔处为一搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰查见其边界。
婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应警惕。
坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。
听力检查
多呈传导性听力损失，听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌*素损害，则可出现混合性听力损失。
血象
白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。
根据病史和检查，可对本病做出诊断。应与以下疾病鉴别。
外耳道疖：外耳道疖是外耳道软骨部皮肤的局限性急性化脓性炎症，主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛，张口、咀嚼时尤甚，常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。因外耳道无黏液腺，故当分泌物为黏液脓性时，提示病变在中耳而不在外耳道，或不仅位于外耳道。
分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状，而急性化脓性中耳炎全身症状较重，鼓膜穿孔前可高烧不退，耳痛持续，鼓膜弥漫性充血，一旦穿孔便溢液不止。
本病的治疗原则为控制感染和通畅引流。
一般治疗
（1）及早应用足量抗生素后用其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性。
（2）应用减充血剂喷鼻，如1%麻*碱等，减轻鼻咽黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。
（3）注意休息，清淡饮食，对于全身症状重者予支持治疗。小儿呕吐、腹泻时，应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。
局部治疗
（1）鼓膜穿孔前
1）苯酚甘油滴耳剂滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔时禁用，以免腐蚀鼓膜及鼓室粘膜。
2）鼓膜切开术：当出现以下情况时，应作鼓膜切开术：全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经保守治疗效果不明显时；鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅；怀疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突开放术者。
（2）鼓膜穿孔后
1）可先用3%双氧水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，拭干。
2）滴入滴耳剂，如0.3%氧氟沙星滴耳剂等，注意滴耳剂应为无耳*性药物。
3）炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。
病因治疗
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病。[1-2]
若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。
1.锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
2.广泛开展各种传染病的预防接种工作。
3.宣传正确的哺乳姿势哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。
4.鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。
*急性坏死型中耳炎
急性坏死型中耳炎时急性化脓性中耳炎中的特殊类型。多发生于猩红热、麻疹、白喉、伤寒、百日咳和流感等急性传染病中，其中以猩红热最多见。本病以中耳及其周围组织的广泛坏死为特点，可演变为慢性化脓性中耳炎。随着急性传染病发病率的下降，本病已不多见。
急性坏死型中耳炎可发生于急性传染病的早期或晚期。临床表现与一般的急性化脓性中耳炎相同，但鼓膜早期发生穿孔，并在数日内融合而迅速扩大，形成较大的肾形穿孔，重症者穿孔可达鼓环。因此，耳部的首发症状多为耳内流脓，脓液腥臭。外耳道有肉芽组织增生时，可遮蔽穿孔的鼓膜和裸露的骨壁，以探针探之，可触及粗糙的骨壁或坏死的听小骨。
治疗同一般急性化脓性中耳炎，特别注意加强支持疗法及原发传染病的治疗，提高机体的抵抗力。
*儿童急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎多见于儿童，这主要是因为：
1.小儿咽鼓管较短、峡部较宽，管腔相对较大，咽口位置较低，咽鼓管走向似一直线，与水平面交角仅为10°，近似水平位，故鼻部和咽部的分泌物及细菌等微生物容易经此侵入中耳。
2.小儿机体抵抗力低，容易感染各种上呼吸道传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等。
3.小儿咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，腺样体沟裂或扁桃体隐窝可隐藏细菌和病*，中耳与其毗邻，易遭感染。
4.小儿中耳局部的免疫功能发育不完全，防御能力较差。
5.哺乳位置不当，或乳汁流出过急而婴儿来不及吞咽，乳汁可经咽鼓管进入中耳。
临床表现
小儿急性中耳炎的临床表现与成人基本相同，但有如下特点：
1.全身症状较重，如急性病容、发热，体温可达40℃以上，脉速，可有惊厥。常伴恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿岩鳞缝尚未闭合，且中耳黏膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管连接，故中耳的急性化脓性炎症可使临近的硬脑膜受到炎症刺激，出现脑膜刺激征。但此时脑脊液并无典型化脓性改变，故称假性脑膜炎。
2.儿童，尤其是婴幼儿不会诉说耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。
3.婴幼儿鼓膜较厚，富于弹性，中耳炎时不易穿孔，甚至中耳已蓄脓，但鼓膜仍无显著红肿，应警惕之。
诊断
由于小儿急性化脓性中耳炎的全身症状重，局部症状常被掩盖，加之小儿缺少主诉，且鼓膜厚，不易穿孔，因此本病常易漏诊。
治疗
1.早期应用足量抗生素静脉滴注，直至感染完全控制，炎症彻底消退后仍继续给药数日。同时给予支持疗法，如输血浆或少量新鲜血等。因小儿多有呕吐，腹泻，应注意适当补液及维持电解质平衡。
2.鼓膜切开术小儿鼓膜不易穿孔，故适时进行鼓膜切开术对缩短病程和防止并发症甚为重要。[3]
1．*选兆，汪宝吉，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学：人民卫生出版社，：12：-,-．
2．DavidD.DeWEESE，WilliamH.Saunders.TextbookofOtolaryngology6edition：-
3．李学佩．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，：9：-．
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